Страница 21 из 34
В. Геберденом-старшим (1710–1801). Морганьи прекрасно описал клинические симптомы и посмертную картину аденомы простаты и карциномы бронхов, желудка и прямой кишки [214]. Морганьи наблюдал эпилептические конвульсии у 68-летнего пастора, сопровождаемые неправильным и чрезвычайно слабым пульсом, обусловленным, возможно, частичным блокированием сердца. Он подчеркивал, что этот синдром был впервые отмечен и описан врачом М. Гербеком (1658–1718) из Люблян, который наблюдал и описал в 1692 г. клиническую картину явления, которое мы сейчас называем брадикардической формой синдрома Адамса-Стокса [215].
В последнем томе своего труда "Элементы физиологии тела человека" (Лозанна, 1766) швейцарский врач, ботаник и поэт, А. фон Галлер (1708–1777) дал блестящий обзор научных достижений, доведя его до современности. Он представил новые наблюдения, касающиеся физиологии старческого возраста.
Последнее десятилетие XV111 в. ознаменовалось опубликованием трех работ по гериатрии, которые имеют некоторые значения для будущего этой науки и предвосхищают путь, по которому она стала развиваться в XIX и XX столетиях. Раш был первым, кто внес вклад в гериатрию от имени Америки; Гуфеланд выдвинул принцип "макробиотики", а Зейлер заложил основы научного подхода к морфологии возрастных изменений.
Знаменитый американский врач Б. Раш (1745–1813) написал прекрасное физиолого-клиническое исследование возрастных процессов и болезней старческого возраста. Эта работа носит практический характер, основана на наблюдениях автора и включает даже такие вопросы, как особенности походки, ослабление памяти, извращение вкуса, расстройство мочеиспускания, чувствительность к холоду и расстройства психики. Рекомендуемые им терапевтические меры очень просты: прикладывание грелок, теплая одежда, общество молодых людей, легкие упражнения, личная гигиена и кровопускания [216]. Раш сформулировал новую умозрительную теорию медицины, но, несмотря на это, был прекрасным клиницистом. Кроме других вопросов, которыми он занимался, он первый начал изучать очаговую инфекцию.
В 1796 г. известный немецкий врач Х. В. Гуфеланд (1762–1836) закончил книгу "Искусство продлевать жизнь человека" (на немецком языке), которая в следующих изданиях носила название "Макробиотика". Согласно определению Гуфеланда, макробиотика занимается продлением жизни человека. Это специальная ветвь медицины, родственная гигиене, но отличающаяся от нее тем, что гигиепа ставит своей целью сохранение здоровья человека, а макробиотика — достижение долголетия. Хотя Гуфеланд находился под большим влиянием немецкого романтизма в медицине, в практических исследованиях оп был свободен от него. Теоретическая часть его работы проникнута идеей витализма, теорией, согласно которой все жизненные процессы являются результатом действия особой жизненной силы или энергии. В свете современных взглядов, эта часть книги представляет лишь исторический интерес. Практическая часть книги Гуфеланда, однако, еще настолько сохранила свою ценность, что М. Бюргер в своей монографии по гериатрии, изданной в 1957 г., повторял советы Гуфеланда в качестве высших достижений в этой области. Согласпо Гуфелаиду, пациент должен вести размеренный образ жизни, избегая волнения и контролируя себя, перенося трудности с улыбкой и избегая сильных эмоций. Важно уметь освобождаться от физического и умственного напряжения. Рекомендуется, например, заниматься музыкой. Другие принципы макробиотики таковы: пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки, ограниченное употребление алкоголя и кофе, умеренность в еде и половой жизни, крепкий сон. Сам Гуфеланд все же допускает, что внешние условия не всемогущи, а что наиболее важным фактором достижения долголетия надо считать конституцию и наследственность. Благодаря популярному изложению книга Гуфеланда доступна широкому читателю [217].
"Макробиотика" оказала сильное влияние на профилактику старческих болезней в XIX столетии. Книгу издавали около десяти раз на немецком, английском и других языках. "Макробиотика" была одной из первых медицинских книг, переведенных на сербский язык. Ее первый перевод сделал в 1807 г. в г. Будим некий Георгий из Бечкарека. Второй раз она была издана с комментарием студентом медицины в Вене Н. Стенчем (1803–1853), руководившим в дальнейшем сербской санитарной службой. В 1864 г. книгу Гуфеланда перевел на словенский язык мариборский врач М. Прела. Под влиянием Хуфеланда в 1907 г. крижвский (Хорватия) физик Ф. Гундрум (1856–1919) написал первую в Югославии оригинальную книгу по гериатрии.
Кроме Гуфеланда, большое влияние своими передовыми идеями социальной заботы о стариках и общей диеты в старческом возрасте оказал выдающийся немецкий медик, реформатор-общественник, И. П. Франк (1745–1821). Его главный труд "Система современной медицинской полиции" (на немецком языке) изобилует важными размышлениями над социальными проблемами. В других работах Франка также есть верные клинические наблюдения над людьми старческого возраста. Он пытался провести в жизнь свои социально-медицинские идеи в Германии, Ломбардии, Вене, Польше и России, но пе добился больших успехов.
В самом конце XVIII столетия, в 1799 г., Б. В. Зейлер (1779–1845) опубликовал диссертацию о возрастных морфологических изменениях, которая, как большинство докторских диссертаций, содержала лишь неоригинальный компилятивный материал. Однако сведения были отобраны очень тщательно и критически и обогащены важными предложениями, касающимися будущего направления работы в области геронтологии и гериатрии. Зейлер ратовал за систематическое анатомирование трупов стариков, дал методические инструкции по дифференцированию физиологических и патологических изменений и подчеркивал, что врачи, работающие в домах для престарелых, в первую очередь ответственны за проведение обширных анатомических и клинических исследований в области гериатрии [218]. Советы Зейлера осуществлялись на практике во второй половине XIX столетия врачами, работавшими в домах для престарелых и хроников.
Гериатрия в XIX столетии
Французские, немецкие и английские клиницисты и патолого-анатомы заложили основы современной гериатрии в сравнительно короткий промежуток времени — с пятого до восьмого десятилетия XIX в.
Романтические течения в немецкой медицине в конце прошлого столетия привели к странным заблуждениям. В 1839 г. К. Ф. Констатт (1807–1850), врач из Ансбаха, позднее профессор по внутренним болезням в Эрлангене, написал первый систематический обзор заболеваний старческого возраста. Констатт тщательно классифицировал весь имевшийся в этой области материал, добавил несколько своих ценных идей. Однако все это у пего было проникнуто экстравагантными теориями в духе философии Шеллинга. Хотя Констатт внес в свою книгу мало из личного опыта, и в пей чувствуется отрицательное влияние романтизма, она ценна как первое руководство в этой области [219].
Направление научной мысли во Франции в это время было совершенно иным. Французские врачи не философствовали по поводу метафизической природы заболеваний, а собирали обстоятельный клинический материал. Для работы в области гериатрии такой материал могли представлять лишь больницы для хроников и слабых стариков. В середине XVII в. старый пороховой завод по производству селитры в Париже был превращен в огромную больницу "Сальпетриер" для старых и больных, хроников и душевнобольных, бывших заключенных, проституток и бедняков. В конце XIX столетия это было самое крупное в Европе учреждение для призрения и лечения больных престарелого возраста. Оно вмещало около 8 тысяч пациентов, из которых 2–3 тысячи были стариками. Другим подобным учреждением в Париже был госпиталь Бисетр для престарелых и хронических душевнобольных. Франция была первой страной, которая ввела оказание эффективной медицинской помощи в домах для престарелых. В особенности это относится к госпиталю Сальпетриер, который в XVIII и XIX столетиях был центром интенсивной медицинской научной деятельности. Больницу Сальпетриер можно по праву считать первым научным гериатрическим учреждением. Здесь работали самые активные поборники развития гериатрии во Франции. Среди них выделяются работы Л. Ростана, Ж. Крювелье, Е. Д. Эсквироля, К. Р. Прюса и К. Л. М. Дюран-Фарделя (первая половина XIX столетия). В 60-х годах новый импульс развитию гериатрии дал Ж. М. Шарко, начав чтение своих знаменитых лекций о заболеваниях пояшлого возраста [220].