Страница 16 из 34
В определенный период жизни, говорит Гиппократ, люди восприимчивы к определенным болезням. С точки зрения прогноза важно понять, соответствует ли заболевание возрасту пациента, является ли его появление слишком ранним или слишком поздним. Старики страдают от меньшего числа заболеваний, чем молодые, но терапия почти всех заболеваний стариков является безнадежной. Смерть обычно бывает следствием не хронической болезни, а новых вступающих в действие заболеваний. Среди болезней старческого возраста наиболее трудно лечение рака, подагры, расстройства деятельности мочевого пузыря и болезней почек. Заболевание легких носят в старости доброкачественный характер, давая лишь небольшое повышение температуры и слабый, хотя и упорный кашель [164].
В патогенезе заболеваний преклонного возраста конституция больного играет важную роль. Флегматики особенно подвержены заболеваниям в старости, тогда как для холериков престарелый возраст — самый здоровый период жизни. Индивидуумы с холодным темпераментом стареют более быстро. Пожилые люди чувствуют себя лучше всего летом и в начале осени [165].
Принципы гиппократовой гериатрической профилактики очень просты и до сих пор сохранили практическую ценность. Его главное правило — умеренность во всем. Пожилые люди могут продолжать свою обычную работу
так долго, как только смогут, и не должны резко порывать со своими рабочими привычками. Их темперамент — холодный, поэтому умеренные упражнения, которые оживляют и согревают — полезны, как сухая и теплая пища. Количество употребляемой пищи должно быть умеренным, так как полнота является причиной большинства болезней в старческом возрасте и укорачивает жизнь [166].
Асклепиад из Битинии (I в. до н. э.) и последователи Методистской школы уделяли много внимания изучению и лечению хронических заболеваний, что было, конечно, очень важно с точки зрения гериатрии. Согласно Асклепиаду, заболевания старческого возраста обусловлены изменением связи между волокнами тела и порами — маленькими каналами, пронизывающими человеческое тело. Асклепиад лечил заболевшего умеренными физическими упражнениями, массажами, ваннами, вином и специальной диетой [167].
Во введении ко второму тому труда "О медицине" А. Корнелиуса Цельса (I в. н. э.) содержатся замечательные высказывания по поводу заболеваний в пожилом возрасте. В этом труде нет оригинальных наблюдений, в нем содержится лишь краткий обзор медицинских достижений греков последних пяти веков до нашей эры. Цельс анализирует влияние времен года на жизнь человека и перечисляет заболевания, характерные для каждого жизненного периода. Он излагает свои мысли так ясно и сжато, что нельзя перевести его на другой язык, не потеряв при этом значительной доли его выразительности. Так, о пожилом возрасте он говорит: "В старости бывают затруднения в дыхании и мочеиспускании, тяжесть желудка, боль в суставах и почках, расстройство нервной системы, плохое состояние тела, кахексия, как говорят греки; бессонница, затяжные болезни ушей, глаз, даже обоих, а также нарушение работы кишечника и то, что за этим следует, резь в животе или вздутие кишек и прочие болезни расстроенного пищеварения. Помимо этих [болезней] утомляет истощение, а также болезни внутренних органов и боли в боках. Полных людей беспокоят большей частью болезни и одышка, и они часто умирают внезапно, что редко происходит у тощих людей".
Чтобы резюмировать, что "старость подвержена долго тянущимся болезням, молодость — острым", Цельс очень верно описывает хронический артрит, рак кожи, церебральную апоплексию. Особенно ценны его советы по лечению постапоплексического состояния. Он дает пространный образ случаев общего истощения тела (сухотки спинного мозга), деля их на три категории (астрофия, кахексия и фтизис). Он рассматривает старческое обратное развитие (инволюцию) как форму кахексии [169].
Согласно Цельсу, "старикам всего опаснее зима, а молодым — лето". Так как тепло характеризует молодость, а холод — старость, то не удивительно, что зима неприятна для пожилых, а лето — для молодых. Людям преклонного возраста надо принимать теплые ванны. Детям нужно давать разбавленное вино, для стариков предпочтительнее — неразбавленное [169].
Лучшее описание индивидуальных заболеваний старческого возраста в древности написано Аретайосом из Кападокии, а наиболее полный перечень гигиенических правил для пожилых составлен Галеном.
В своих работах о причинах и симптомах острых и хронических заболеваний, написанных в конце I в., Аретайос придает особое значение возрасту пациентов, как фактору, определяющему восприимчивость к заболеванию. Он заметил, что конвульсивные и тетанические спазмы более часты и более опасны в пожилом возрасте, но что эпилепсия встречается реже. Он отмечает с большой точностью симптомы пневмонии, воспаления мочевого пузыря и непроходимость кишечника у пожилых пациентов. Очень точны его описания хронического бронхита, сердечной астмы, старческого слабоумия и различных видов паралича. Аретайос первый установил, что церебральная апоплексия вызывает паралич противоположной стороны, а спинальная — паралич той же стороны тела [170].
В противоположность афористической краткости Гиппократа и Цельса, Гален (129–199) находит удовольствие в подробном рассмотрении различных проблем гериатрии. Он описывает их высокопарно и напыщенно, подводя теоретическую базу под наблюдения, получаемые греческими врачами непосредственно у постели больных. Гериатрические наблюдения Галена разбросаны по различным его трактатам. Полный обзор гигиены старческого возраста содержится в пятом томе его труда "О сохранении здоровья". Согласно Галену, забота о пожилых ("герокомика") является самостоятельной отраслью медицины [171–172].
Гален придерживался того мнения, что старение происходит вследствие потери внутреннего тепла и влаги, возникновения беспорядка в элементарных свойствах организма, смещения в сторону холода и сухости. Старость по является сама по себе болезнью, но старики не обладают полноценным здоровьем, их организм холоден, ослаблен и подвержен различным заболеваниям [173]. Таким образом, Гален ясно сформулировал положение, которое И. Нашер в начале XX в. выдвинул как первый постулат современной гериатрии. Он сформулировал почти дословно третий постулат Натпера, согласно которому состояние здоровья молодых и стариков по выдерживает сопоставления [174].
Согласно Галену, наиболее распространенные заболевания пожилого возраста — артрит, подагра, астма, катар, переполнение легких кровью, апоплексия, различные виды паралича, дрожь, конвульсии, кашель, нарушение пищеварения и спинальные деформации и слабоумие. Потеря тепла в глубоко преклонном возрасте приводит к общему старческому маразму. В старческом возрасте нарушается пищеварение, так как пе хватает тепла для "варки" пищи, т. е. пищеварения. Гален первый описал зуд при атрофии влагалища. По его мнению, старческий зуд всего тела — есть результат недостаточного потоотделения, так как у пожилых людей кожа более плотная и норы ее сужены. Гален отличает хронический артрит от острого воспаления суставов. Рак рассматривается как явление паразитизма. Цитируя высказывание Гиппократа о том, что образование камней в мочевом пузыре редко бывает у стариков, Гален объясняет это тем, что для образования камней нужно тепло. По мнению Галена, Гиппократов лик у стариков не служит столь несомненным признаком близкой смерти, как у молодых. Аритмичный пульс стариков также не такой тревожный симптом в старческом возрасте, как в молодом [175].
Особое значение имеют правила Галена относительно диеты в старческом возрасте. С небольшими изменениями они сохранились в научной медицине вплоть до XIX в. Галеновым герокомическим советам следуют многие пожилые люди и в наше время.
Основное положение теории Галена в том, что, согласно принципу "противоположное противоположным", стареющий организм надо согревать и увлажнять. Для этого он рекомендует теплые ванны, небольшие физические упражнения, массаж, вино и определенную диету. В пожилом возрасте нужно всегда быть активным, так как в покое жизненное пламя может угаснуть. Умеренные упражнения увеличивают теплоту тела. Гален дает подробные инструкции относительно здоровых и худых стариков. Нужно проявлять осторожность в отношении какого-либо напряжения и непривычных движений. Упражнять можно только здоровые части тела, поврежденные включаются в упражнение постепенно. Натирание тела маслом и уксусом также увеличивает внутреннее тепло, повышается жизненный тонус организма и ускоряется распространение тепла по всему телу. Однако техника растирания пожилых людей сложна: слишком энергичный, слишком слабый или неправильный массаж может причинить вред. Что касается питания стариков, то и здесь надо соблюдать осторожность, так как даже незначительные отклонения могут вызвать нежелательные и тяжелые результаты. Привычки и обстановка, окружающая стариков, должны изменяться лишь очень постепенно. Гален подробно описывает диету людей пожилого возраста. Не следует употреблять большого количества пищи, она должна быть легко усвояемой, дающей тепло и высоко питательной. Рекомендуется нежирное мясо и особенно рыба. Полезны крепкие и сладкие вина. Необходимо заботиться о регулярности стула и избегать пищи, вызывающей запоры. Этого можно достичь, употребляя в пищу оливковое масло и съедая перед основной едой немного инжира или слив. Увеличению диуреза способствует мед, сельдерей и сладкие вина.