Страница 5 из 6
Если колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты не могут прервать приступ, в ход идет «тяжелая артиллерия» – прибегают к инъекции глюкокортикоидных гормонов в область сустава. Доктор может использовать для этого однократные инъекции или короткие курсы, скажем, бетаметазона или метилпреднизолона. Обычно на то, чтобы подавить воспаление, уходит не более двух суток.
По завершении острого приступа приступают к терапии собственно подагры. На протяжении нескольких месяцев или лет образованию мочевой кислоты в организме с успехом препятствуют пуринол (аллопуринол), тиопуринол, пробенецид, милурит и их аналоги. Пуринол обычно назначают по 1 таблетке ежедневно для нейтрализации избытка солевых отложений мочевой кислоты и усиления выделения из организма уратов. А во время приступа пуринол не действует, поскольку никак не влияет на боль и воспаление. Зато с его помощью образование мочекислых соединений угнетено, поэтому в спокойный период вероятность рецидивов значительно снижается.
При ровном течении болезни через год врач может даже предложить пациенту постепенно отказаться от этого лекарства. Разумеется, решение об отмене лекарственной терапии принимают на основе состояния больного и данных анализов.
Среди дополнительных мер после купирования подагрической атаки – физиотерапевтические процедуры (импульсные токи, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение суставов), а также радоновые ванны, грязелечение. Скажем, магнитотерапия хорошо снимает отеки, устраняет боль. А комбинация высоко- и низкочастотных магнитов дает наиболее выраженный положительный эффект. Использование магнитотерапии в компании с электростимуляцией и высокочастотным лазером результат удваивает.
Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Простейшая операция – это пункция (прокол) воспаленного сустава, удаление скопившейся внутрисуставной жидкости и введение в суставную полость противовоспалительных стероидных гормонов (гидрокортизон, кеналог). В отдельных случаях через введенный в суставную полость эндоскоп удаляют уратные отложения и проводят пластику сустава.
Сегодня появился новейший способ введения лекарств со снайперским прицелом. Благодаря экстракорпоральным методам фармакотерапии лекарство направляют непосредственно к очагу воспаления. Вместо таблеток и уколов препараты поступают к месту поражения в микроконтейнерах, в качестве которых выступают собственные клетки крови пациента – фармакоциты. При подагре «почтальонами» работают лейкоциты. Благодаря точности попадания патологической зоне обеспечен необходимый запас лекарства. Поэтому частоту его приема и дозу можно сократить.
Плазмаферез и криоферез, т. е. очищение крови тоже относятся к новейшим и одним из самых эффективных способов борьбы с подагрой. С их помощью удается удалить из крови мочевую кислоту и токсины, а очищенную кровь вернуть пациенту.
Домашняя физиотерапия
Ванны, компрессы, растирки и мази для домашнего врачевания – хорошее подспорье докторским назначениям. Сухую траву аптечной ромашки (100 г) отваривают полчаса в 10 л воды и, добавив 200 г соли, используют в виде лечебных ванночек для опухших ног и рук в течение 20 минут.
Ноги обычно парят 0,5–1 час в 10-минутном шалфейном отваре (100 г на 6 л воды). Завершают эти сеансы утеплением конечностей. Лучше всего проводить процедуры перед сном, повторяя ежедневно в течение 1–2 месяцев. Для ванн используют залитую кипятком и остывшую до комфортной температуры сенную труху, а также отвар овсяной соломы или хвои, веточек сосны.
Снять боль можно, используя и йодную растирку. В 10 мл обычного аптечного раствора йода добавляют 5 таблеток аспирина по 0,5 г, и получившимся раствором обрабатывают больные суставы перед сном. Другой способ (может предшествовать первому) – ежевечерние йодные ножные ванночки (на 3 л горячей воды 3 чайные ложки соды и 9 капель йода) в течение 10 дней. Годится и такой вариант: смесь цветков черной бузины, травы аптечной ромашки (по 50 г) доведите до кипения в 300 мл воды и используйте этот отвар для компресса. Курс – 7 дней.
В качестве болеутоляющей мази 1 столовую ложку измельченных сухих шишек хмеля надо растереть с таким же количеством сала или сливочного масла и втирать в больные суставы на ночь.
Еда как лекарство
Подагра – болезнь неправильного образа жизни. Алкоголь, много мяса, копченостей и жирной рыбы – это гибельный рацион для подагрика – краснолицего здоровяка, весьма плотного телосложения чревоугодника, большого любителя застолья, поклонника пивных возлияний и спиртного. Именно из-за склонностей подобных кушателей к перееданию окрестили подагру болезнью королей, считая признаком исключительности их дурную привычку. Действительно, среди жертв «болезни изобилия» много весьма темпераментных и энергичных знаменитостей – Александр Македонский, Иван Грозный, Петр Первый, Александр Пушкин, а также Колумб, Ньютон, Чарльз Дарвин. Однако неслучайно наследственное суставное заболевание почему-то обходит стороной людей, чьи старшие родственники были подагриками.
Избежать участи своих больных предшественников помогает активный образ жизни и, прежде всего, правильно подобранная еда без излишеств. Без диеты выздоровления не произойдет, хотя это мера временная. Через год-два рационального питания ограничения можно отменить, но для лечения подагры они просто необходимы, поскольку пурины мы получаем главным образом с пищей. Потому и избавиться от перегрузки организма солями мочевой кислоты следует, изъяв производящие их «пуриновые» продукты и алкоголь (особенно вино и пиво).
Диета – основное лекарство для лечения гиперурикемии. Конечно, при сочетании с гипертонией, ожирением, ишемией прежде всего нужна базисная терапия основных заболеваний, но при этом борьба с началом подагры вовсе не исключается. Только вот отказаться на год-два от любимых блюд и спиртного, вызывающих нарушение обмена веществ, чревоугодникам и «мясоедам» никак не хочется. Переедание, лишний вес и малоподвижный образ жизни – отличный «задел» для пополнения армии жертв «королевской болезни» – монархов, пиратов, аристократов и их знатных последователей. Не хотите попасть в компанию с ними – воспользуйтесь для рациона рекомендуемым перечнем: картофель, крупы, макаронные изделия, отварные мясо, рыба, индейка, кролик, обезжиренное молоко, творог и сыр, яблоки зеленого цвета, морковь, свекла, огурцы, тыква, капуста белокочанная, арбузы, лимоны, лук, чеснок, хлеб, 1–2 яйца в неделю, зеленый чай, укроп, растительные масла.
Растворимость мочевой кислоты существенно снижается при уменьшении pH мочи, то есть при увеличении ее кислотности, поэтому необходимо ограничивать потребление закисляющих мочу вина, кваса, кислых соков, кисломолочных и некоторых растительных продуктов (щавеля, брокколи и цветной капусты, бобовых, квашеных овощей). Кислые продукты образуются и при голодании, поэтому с осторожностью следует относиться к «очищению голоданием». Способствуют выведению солей и мочевой кислоты баклажаны, ягоды брусники и черники, смородины, вишни.
При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек необходимо употреблять больше жидкости (2–2,5 л) в день. Поскольку растворимость уратов зависит от их концентрации, уменьшить ее склонным к подагре людям можно, увеличив количество потребляемой жидкости до 40 мл на 1 кг веса. Наиболее полезны отвар шиповника, мятный и липовый чаи, молоко, соки (без сахара). Для ощелачивания мочи и растворения мочевых солей хороши минеральные воды «Боржоми», «Славянская», «Смирновская», «Ессентуки № 17». А вот злоупотребление алкоголем, чреватое сужением сосудов, может провоцировать накопление в суставах кислот, да и почки будут хуже работать.
Представьте себе 60-летнюю женщину, которая обила пороги многих врачебных кабинетов в поисках причины суставных болей, пока однажды не разговорилась с терапевтом. Успешная переводчица, пациентка много времени проводила за компьютером, то есть вела малоподвижный образ жизни. А по воскресным дням у нее частенько собирались друзья. Хлебосольная хозяйка, она потчевала гостей и сама любила выпить красного вина. Результатом этих застолий неизменно и бывало обострение суставных болей. Не знала страдалица, что красное вино и коньяк запрещены кандидатам в «подагрики». Наконец женщине стали известны многие запреты. В перечне противопоказаний – море- и субпродукты, копчености, колбаса, консервы, майонез, сдоба, маргарин, жирные торты. Огромное количество пуринов находится в кильке, сардинах, сельди, шпротах и икре. Если к накоплению мочевой кислоты есть наследственная предрасположенность, то сокращать придется не только мясо, но и рыбные продукты. Надо будет забыть о борще и ухе. Рыбу и мясо следует отваривать, а богатые свободными пуринами наваристые бульоны, так же как крепкий чай и кофе, исключить.