Страница 9 из 10
Состояние, при котором появляется выраженный синдром интоксикации и повышается в крови уровень мочевины, называется уремией (гиперазотемией).
Понижение уровня мочевины в крови
Снижение мочевины в крови может быть при кахексии, голодании, вегетарианских диетах, безбелковых диетах, при печеночной недостаточности, при нефрозе без почечной недостаточности.
Определение мочевины в крови
Для определения мочевины в крови используется биохимический анализ крови. Кровь берут из вены.
Перед взятием крови на анализ необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
• три дня нельзя интенсивно заниматься физкультурой, спортом – чтобы избежать непродолжительного повышения уровня мочевины в крови из-за физических нагрузок;
• кровь необходимо сдавать утром на голодный желудок, возможно употребление воды.
Креатинин
Креатинин – это вещество, которое участвует в энергетическом обмене тканей. Он является компонентом фракции остаточного азота, представляет стадию распада белка. Креатинин синтезируется в мышцах, затем переходит в кровь и выводится из организма почками. Он отражает работу мышц и мочевыделительной системы.
Показатели креатинина в крови представлены в табл. 21.
Показания к сдаче анализа на креатинин
Анализ на креатинин необходим при:
• выраженных ожогах;
• патологии мочевыделительной системы;
• острой и хронической почечной недостаточности;
• массивных повреждениях мышц;
• заболеваниях щитовидной железы;
• сахарном диабете;
• сердечно-сосудистой патологии;
• непроходимости кишечника;
• дистрофии мышц.
Нормальные показатели креатинина *
Таблица 21
*Г.И. Козинец, 2011.
Причины повышения креатинина
Повышенный уровень креатинина, обусловленный физиологическими факторами, наблюдается у следующих групп людей:
• у спортсменов, занимающихся бодибилдингом, – в связи со значительным увеличением мышечной массы тела;
• у предпочитающих белковую пищу животного происхождения;
• у получающих лекарственные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин, тетрациклиновые, цефалоспорины и др.).
Патологические причины повышения креатинина: лучевая болезнь, ожоги большой степени, раковые опухоли, Краш-синдром (синдром длительного сдавления), сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксикоз, гигантизм, акромегалия, обезвоживание, лучевая болезнь, нарушение функции почек, увеличение в крови мочевины, фруктозы, глюкозы.
Низкий уровень креатинина наблюдается при мышечной дистрофии и у вегетарианцев. Снижение показателя креатинина ниже нормы пока не получило объяснения.
Холестерин
Холестерин – участник жирового обмена организма. При участии холестерина образуются желчные кислоты, витамины, половые и некоторые другие гормоны. Концентрация холестерина зависит от его метаболизма, на который влияют питание, наследственность, состояние внутренних органов (печень, почки).
Существуют следующие формы холестерина:
• общий холестерин;
• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛВНП).
• Уровни общего холестерина с точки зрения риска ишемической болезни сердца:
• рекомендуемый (желательный) – меньше 4,4 ммоль/л;
• умеренного риска – 4,40–5,15 ммоль/л;
• высокого риска – 5,18 ммоль/л и более.
Уровни холестерина ЛПНП, определяющие риск возникновения ишемической болезни сердца у детей:
• рекомендуемый (желательный) – < 2,85 ммоль/л;
• умеренного риска – 2,85–3,3485 ммоль/л;
• высокого риска – 3,37 ммоль/л.
Показатели холестерина в крови представлены в табл. 22.
Нормальные показатели холестерина *
Таблица 22
*Г.И. Козинец, 2011.
Повышенный уровень холестерина
Повышение уровня холестерина в анализах крови свидетельствует о наличии: сахарного диабета, хронических заболеваний почек или печени, хронического гепатита, сердечно-сосудистой патологии, семейной гиперхолестеринемии (ксантоматоз), атеросклероза, гипотиреоза.
Снижение уровня холестерина
Снижается уровень холестерина при голодании, остром гепатите, при инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемии, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения при сердечно-сосудистой патологии.
Печеночные пробы
Печеночные пробы у детей включают анализ на:
• билирубин общий;
• АЛТ (аланинаминотрасферазу);
• АСТ (аспартатаминотрансферазу);
• ГГТ (гаммаглутамилтрансферазу);
• щелочную фосфатазу.
Билирубин
Билирубин – продукт распада гемоглобина, образующийся из гемоглобина эритроцитов, который расщепляется в печени и выделяется с калом, мочой и желчью.
Различают три фракции билирубина:
• общий билирубин, компонент желчи;
• билирубин непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный;
• билирубин прямой, растворимый в воде, конъюгированный.
В медицине для диагностики заболеваний печени, заболеваний других органов и систем каждая из фракций билирубина имеет свое значение.
Токсичная непрямая форма билирубина нейтрализуется в печени, переводится в растворимую форму и теряет свою токсичность.
Показатели билирубина в крови у представлены в табл. 23.
Показатели билирубина в крови *
Таблица 23
*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.
Исследование крови на билирубин
Исследование крови на билирубин у пациента необходимо проводить при:
• гемолитической болезни;
• желчекаменной болезни, холецистите;
• профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований;
• стационарном лечении, а также с целью комплексной диагностики;
• желтухе новорожденных;
• гепатитах, циррозе печени и подозрении на них;
• панкреатите;
• опухолях и подозрении на них;
• отравлениях;
• контроле за лечением.
Подготовка к анализу
Кровь на билирубин у взрослых надо сдавать натощак. Нельзя есть 4 ч до сдачи крови на анализ.
Результат может быть недостоверным если:
• принимаются лекарственные препараты (аспирин, гепарин, варфарин, желчегонные и другие препараты для улучшения работы печени, кофеин и препараты, в состав которых он входит);
• выпили кофе или находится на диете, проводит курс голодания.
Проведение анализа
У новорожденных кровь для исследования берут из пупочных сосудов или из пятки. Существуют неинвазивные способы определения билирубина.
Повышение уровня билирубина
При голодании у здоровых людей уже через 24–48 ч после начала голодания, а иногда даже через 12 ч, может отмечаться повышение билирубина. При длительной низкокалорийной диете также повышается уровень билирубина.
При повышении уровня билирубина у новорожденных появляется желтуха новорожденных, что может привести к ядерной желтухе (поражению нервной системы и головного мозга). У пациента высокий билирубин может сочетаться со следующими симптомами: