Страница 5 из 9
Далее описываются фазы и отличительные признаки, которые всегда возникают в истории болезни пациентов.
Начало нарушения сна
Началом нарушения сна часто (но не всегда) становятся одна или несколько провоцирующих причин. Наряду с физическими и/или психическими заболеваниями это могут быть следующие обстоятельства:
a) Особые жизненные события, чаще всего связанные со стрессом (переход на новую работу, повышенная нагрузка, строительство дома, развод или расставание с партнером, смерть близких, выход на пенсию и т. д.).
b) Жалобы климактерического периода: на почве гормональной перестройки легко могут возникнуть проблемы со сном.
c) Уход за родственниками: уход за собственными родителями либо родителями жены или мужа часто превращается в большую нагрузку. Нередко страдающие бессонницей рассказывают, что они годами ухаживали дома за родственником, к которому надо было вставать ночью. После его смерти, вопреки ожиданиям, что теперь можно будет отдохнуть и спокойно спать ночами, начинается бессонница.
d) Длительные ежедневные нагрузки на работе (например, сменная работа, травля) или в семье (затяжные конфликты с партнером, проблемные дети).
Протекание нарушения сна
Типично для протекания многих нарушений сна:
• Вызвавшие бессонницу факторы через некоторое время перестают играть роль или вообще исчезают, однако расстройство сна остается.
• Тяжесть симптомов возрастает; например, к изначальным проблемам с засыпанием со временем присоединяются частые ночные пробуждения.
Типичны и некоторые попытки самолечения больных. Большинство поначалу пытается помочь себе растительными или иными безрецептурными средствами. Многие прибегают к альтернативным методам лечения и оздоровительным системам (гомеопатии, цветочным настоям доктора Бака, врачам-травникам, йоге, медитации и т. д.) Больные пытаются бороться с бессонницей, изменив свой образ жизни – например, перестроив питание, занявшись спортом, изменив время отхода ко сну, отказавшись от кофеина, соблюдая вечерний покой. Немало наших пациентов вложили большие финансовые средства в новые кровати, лозоискательство, анализ водных артерий, электросмога, аллергии на окружающую среду.
Большинству пациентов рано или поздно прописывались снотворные препараты, отпускаемые по рецепту. Эти медикаменты вызывают существенное улучшение сна – однако у многих улучшение оказывается временным. Как в случае с г-жой В., попытка отказаться от более не действующего препарата приводит к абстинентным симптомам с усугублением расстройств сна. Пациент приходит к убеждению: я не могу больше спать без снотворного (многие препараты нельзя резко отменять; см. об этом гл. 11).
Большая часть наших пациентов в свое время также освоили технику расслабления. Многие, годами страдающие бессонницей, испытывают приступы плохого настроения, иногда доходящие до депрессии. У некоторых пациентов может наступить – часто в связи с другими нагрузками – состояние истощения, переживаемое как «нервный срыв». Однако состояние истощения отнюдь не означает, что человек сходит с ума.
По большей части пациенты со временем обращаются к целому ряду специалистов (врачам общей практики, терапевтам, неврологам, психиатрам), в клиники (особенно психосоматические клиники), некоторые уже амбулаторно прошли психотерапевтический курс. После многочисленных бесплодных попыток докопаться до истинных причин своей бессонницы больной приходит к неутешительному выводу: мне уже ничто не может помочь. Когда такие пациенты в конце концов попадают в специализированный центр, они испытывают новое разочарование – как в случае с г-жой В.: они убеждаются, что тут могут исключить только органические причины, такие как апноэ сна. Длительное лечение хронической бессонницы проводится пока, к сожалению, лишь в немногих центрах.
Одна из причин, которые способны привести к таким «карьерам пациентов», заключается в том, что сомнология – молодая наука. Лишь в 1992 году был, к примеру, основан профессиональный союз под названием «Германское общество исследования сна и сомнологии». Такое позднее развитие привело к тому, что:
• Зачастую пациенты лишь спустя долгие годы проходили диагностику у сомнолога.
• Снотворные выписывались и продолжают выписываться чересчур быстро и на длительный срок.
• По-прежнему существует слишком мало врачей и психотерапевтов, имеющих надлежащее образование и соответствующий опыт в нелекарственных техниках лечения нарушений засыпания и структуры сна.
3.4 Бег по заколдованному кругу
бессонницы, или «Почему нарушения сна не проходят сами собой?»
Самым тревожным опытом страдающего бессонницей является ее непредсказуемость, неконтролируемость и мнимая беспричинность. В психологии это называется «самостоятельностью» расстройства сна. Во многих хронических нарушениях сна такая самостоятельность наступает уже на стадии первых недель и часто длится годами. Поэтому при лечении хронических расстройств сна очень важно наряду с провоцирующими факторами, такими как болезни и стресс, иметь в виду и эту обособившуюся составляющую.
Как бессонница превращается в самостоятельную болезнь?
Самостоятельность нарушения сна, а точнее, виток заколдованного круга, вновь и вновь приводящий к бессонным ночам, складывается из различных психологических и физиологических/физических факторов. Это проще всего понять, если представить себе ощущения человека, страдающего бессонницей, который ложится вечером спать или только что проснулся ночью.
Для большинства пациентов такая ситуация отнюдь не носит естественный характер. Памятуя о муках бессонных ночей, человек автоматически думает: «Какой будет ночь? Хоть бы заснуть!» Сознательно или непроизвольно в голову приходят следующие мысли:
• «Я опять буду часами лежать без сна, размышлять, мучиться».
• «Как мне пережить следующий день, если я не высплюсь?»
• «С моей головой что-то не в порядке, если я вообще не способен нормально спать».
• «Если так будет продолжаться, я заболею или сойду с ума».
• «Если так будет продолжаться, я лишусь работы».
• «Я совсем не тот, что прежде, раз я так плохо сплю».
• «Снотворные, которые я пью, сделают меня зависимым». Подобные мысли напрямую приводят к таким негативным
эмоциям, как мнительность, дурное настроение, страх и стресс. У многих пациентов это соединение мыслей и чувств настолько тесное, что на вопрос «Вы с удовольствием ложитесь спать?» они в лучшем случае отвечают «и да, и нет», но многие дают категорически отрицательный ответ: «Нет, кровать превратилась для меня в кошмарное место».
Физически эти ощущения ведут к повышению возбужденности и к еще большей бодрости. Многие пациенты переживают такую физическую реакцию в форме резкого перепада: ложась в постель смертельно усталыми, они неожиданно становятся абсолютно бодрыми. Физические реакции могут проявляться и в другой форме: напряжение мышц, сердцебиение, потоотделение, невозможность отключиться от преследующих мыслей, раздумья (ночные думы совсем не обязательно затрагивают реальные проблемы, зачастую мысли вертятся вокруг банальностей).
Следствием этой цепной реакции мыслей, чувств и физиологического реагирования становится очередная бессонная ночь. На следующий вечер этот опыт вызовет те же самые мысли: человек отчаянно вращается по кругу и не может из него вырваться. Многие страдающие от бессонницы со временем развивают в себе отношение ко сну, которое американцы называют performance anxiety (страх перед возможной неудачей). Тут имеется в виду следующее: люди с расстройствами сна все больше воспринимают тему его продолжительности как возможное личное достижение и с опаской проверяют, выполнили ли они уже свою норму. Прежде всего это находит выражение в таких мыслях, как «Я должен спать не менее семи часов», или – если вы просыпаетесь в три ночи – «Я спал всего лишь три часа», либо «У меня осталось всего три часа». Человек по многу раз за ночь проверяет, глядя на будильник, сколько часов он уже проспал. Сон буквально «наскребается по сусекам».