Страница 51 из 62
В день, когда Ча пришла в народную больницу № 3, чтобы попытаться вылечиться от СПИДа, у нее не было никаких острых симптомов этой болезни. Но у нее были некоторые сбережения, а это привлекает внимание современных китайских медиков гораздо больше, чем болезнь. Врачи настояли на скорейшей госпитализации и начале курса лечения дорогими внутривенными вливаниями. При этом Ча предупредили, что выбора у нее нет. Когда она попросила о лечении бесплатным препаратом, выделяемым согласно распоряжению правительства для лечения СПИДа малообеспеченным пациентам, доктора подвергли ее остракизму и вынудили продолжить курс лечения. В конце концов на 45-й день лечения у нее кончились и собственные, и заемные средства. Ее счет на оплату медицинских услуг достиг 1400 долларов США — трех ее ежегодных окладов. Поняв, что их пациент — банкрот, врачи немедленно выписали женщину. «Главный врач больницы сказал, что я могу вернуться, когда у меня вновь появятся деньги».
The Washington Post [352]
Перспективы кризиса пенсионной системы выглядят жутко. Но проблемы китайской системы здравоохранения затмевают даже их. Китай тратит на ее поддержание всего 6 % ВВП. Для сравнения: в Японии эта цифра составляет 8 %, а в США — 14 %. [353]
Врачей не хватает, и от больных все чаще требуют оплаты лечения прямо по факту. Тем, кому не хватает средств на оплату медицинских услуг, предлагается покинуть медицинские учреждения и умирать медленной и мучительной смертью. Частью проблемы стала высокая стоимость медицинского страхового полиса. Она составляет от 50 до 200 долларов в год, [354] хотя у подавляющего большинства населения годовой ДОХОД не превышает 1000 долларов.
Но так было не всегда. До 1979 года в Китае действовала вполне эффективная система недорогого гарантированного медицинского обслуживания всех граждан. Двумя основными компонентами этой системы были сеть государственных больниц и сеть так называемых «босоногих докторов», посещавших деревни и содержавших сельские больницы.
Эта система называлась «Даньвэ», и ее финансирование осуществлялось из бюджетных средств, в первую очередь — налогов. Средства на охрану здоровья рабочих и их семей перечислялись в казну государственными предприятиями, а сельскохозяйственные кооперативы финансировали свои системы медстраха самостоятельно. Таким образом, «провайдерами медицинского обслуживания были наниматели — госучреждения, госпредприятия или колхозы. И именно им законом вменялось в обязанность заботиться о продолжении медицинского обслуживания пенсионеров». [355]
Результатом создания столь всеобъемлющей системы стал один из немногих социальных триумфов маоистского Китая — падение уровня детской смертности с 200 случаев на 1000 новорожденных до 32 и удвоение средней продолжительности жизни — с 35 лет до 71 года. Система «Даньвэ» позволила справиться с эпидемиями паротита и туберкулеза и практически полностью искоренить такие болезни, как шистосомоз и сифилис. [356]
Экономические реформы привели к полному распаду прежней системы. Ее уничтожение началось в 80-х годах и происходило стремительно и безжалостно. Все началось с мгновенной гибели системы в сельской местности после роспуска сельхозкооперативов. Уровень покрытия крестьян медицинским обслуживанием мгновенно упал с 90 % населения деревень до 10 %. [357] В то же время государственные промышленные предприятия устремились в погоню за прибылью и сразу же вычеркнули расходы на медицинское страхование из числа обязательных издержек. Многие госпредприятия обанкротились.
В период с 1980 по 2004 год правительство Китая более чем вдвое уменьшило размер ассигнований на здравоохранение — с 36 до 17 % совокупных расходов бюджета. Кроме того, новая экономическая модель предусматривала перевод на коммерческую основу врачей, больниц и аптек и финансирование их деятельности на основе счетов, выставляемых пациентам.
В рамках «реформы» государство попыталось продолжать регулировать цены на отдельные виды медицинских услуг и лекарства. Но в то же время больницы остались вправе зарабатывать деньги на лечении пациентов с использованием новейших препаратов и требовать проведения сложных и дорогих анализов.
Результат не заставил себя ждать. Больницы превратили свои аптеки в «центры прибыльности» и, с помощью врачей, получающих свои проценты, резко увеличили рецептурные продажи зачастую ненужных препаратов, главным достоинством которых было то, что государство не контролировало их цену. Сегодня, «после всех дистрибьюторских и больничных накруток, розничная цена некоторых лекарств в 20 раз превышает отпускные цены заводов». Именно поэтому более половины всех затрат китайских пациентов на лечение — это траты на лекарственные препараты, хотя в развитых странах этот показатель составляет всего 14 %. [358]
Врачи увлеклись новейшими технологиями лечения и диагностики, лежащими вне сектора регулируемых цен. Однако самое неприятное в том, что, как убедились на собственном опыте многие китайцы, даже если у пациентов есть средства на госпитализацию, нормального лечения можно добиться лишь методичной раздачей взяток. [359] А некоторые врачи, по данным Государственного исследовательского центра Китая, дошли и до того, что «сознательно ухудшают здоровье пациентов, чтобы ввергнуть их в следующий круг лечения, диагностики и приобретения дорогих лекарств». [360]
Неудивительно, что уровень детской смертности в беднейших районах Китая начал снова стремительно расти, [361] поскольку резко упал процент младенцев, привитых от туберкулеза, дифтерии, краснухи и полиомиелита. В 1980-е годы иммунизация новорожденных была обязательной. [362] Растет заболеваемость туберкулезом среди взрослых. [363] Прибавьте к этой картине взрывной рост числа заболеваний СПИДом и появление таких новых болезней, как атипичная пневмония и «птичий грипп», и вы поймете, насколько плоха ситуация.
Борцы за охрану природы и «злобные соседи»
Жители некоторых районов Китая, задыхаясь от грязного воздуха и болея от ядовитой воды, все громче протестуют против такой платы за перспективы быстрого экономического роста.
Сегодня китайское правительство тратит все возрастающие суммы денег на экологическую очистку основных мегаполисов: горожане, чьи доходы постоянно растут, требуют чистого воздуха и чистой воды. Но по контрасту с городами китайские деревни приобретают черты "больших помоек». Местные чиновники отчаянно ищут пути обеспечить крестьянам занятость и увеличить собираемость налогов, всеми способами защищая «грязные производства». В сельскую местность уже переехали многие нефтеперерабатывающие и сталеплавильные заводы. Туда устремились и транснациональные корпорации, желающие обойти экологические нормы, действующие в странах их юридической регистрации. В проигрыше оказываются сотни миллионов крестьян и рыбаков, и без того находящихся в самом низу социальной структуры Китая. Их повседневное существование полностью зависит от чистоты водных ресурсов и состояния земли.
352
Peter Goodman, «Hospitals in China Find Profit in AIDS: Patients Pressured to Pay for Extra Tests, Treatments», Washingtonpost.com, November 8,2005. http://www. waslmigtonpost.com/wp-dyn/content/aracle/2005/U/07/AR2005110701671.html
353
«Keeping China Healthy», China Business Review, November-December 2004.
354
Там же.
355
«China's Health Insurance System in Transformation», International Social Security Review (57), March 2004.
356
«Locked Doors: The Human Rights of People Living with HIV/AIDS in China», Human Rights Watch (15:7c), August 2003.
357
Xiong Lei, «How SARS Could Save a Nation», New Statesmen, January 1, 2005. http://www.newstatesman.com/200501010018
358
«Gouged», Economist, November 19, 2005.
359
Melinda Liu, «The Flimsy Wall of China», Newsweek, October 31, 2005.
360
(China's Health Care Crisis», China Challenges weblog, July 29, 2005. http:// chinachallenges.blogs.com/my weblog/2005/07/chinas health c.html
361
«China Focus: Poor, Rich Disparities Affect Women, Children's Health Саге», People's Daily Online, April 8, 2005. http://english.people.com.cn/200504/08/ eng20050408_180087.html
362
Nancy Riley, ((China's Population: New Trends and Challenges», Population Bulletin, June 2004. http://www.findarticles.eom/p/articles/mi qa3761/is 200406/ ai_n9455376/pg_2
242 грядущие войны китая. поле битвы и цена победы
363
Там же.
364
Tim Johnson, «СЫпа Rising: The Boom's High Cost: China's Heavy Pollution Is Sparking Riots», Knight Ridder, July 20, 2005. http://www.realcities.com/mld/ krwashington/12179835.htm
365
Howard French, «Anger in China Rises over Threat to Environment», New York Times, July 19, 2005. http://www.nytimes.com/2005/07/19/international/asia/ 19china.html?ex = l 279425600&en = 2 319c5dae21 c9ab8&ei = 5090&partner= rssuserland&emc=rss