Страница 7 из 8
• лечения глюкокортикостероидами;
• перитонита;
• ожоговой болезни;
• кислородного голодания.
Причины понижения гематокрита у детей
При уменьшении концентрации эритроцитов в крови у ребенка, отмечается понижение гематокрита… Понижение гематокрита может быть при:
• относительно большом объеме крови у ребенка;
• медленном созревании эритроцитов в костном мозге;
• высокой скорости распада эритроцитов в крови;
• высокой концентрации белка в крови;
• слишком жидкой крови;
• острой кровопотери;
• анемии.
Сам показатель понижения гематокрита не может подтверждать нарушения в работе организма. Для уточнения диагноза и устранения факторов, спровоцировавших эту проблему, необходимо провести тщательное клиническое обследование.
Однако при несоответствии гематокрита нормальным показателям не следует думать о поражении организма смертельно опасным заболеванием.
Правильная расшифровка показателей гематокрита может быть проведена только врачом с учетом клинических показателей.
Тромбоциты
Тромбоциты (PLT) – фрагменты мегакариоцитов, образующихся в красном костном мозге. Это маленькие по размеру клетки крови, имеющие вид мелких плоских бесцветных частичек (пластинок). Основная роль тромбоцитов в организме – участие в первичном гемостазе (свертывании крови).
Тромбоциты живут от 2 до 10 дней и утилизируются в печени и селезенке. Образуя сгусток, тромбоциты закрывают место повреждения в сосуде и останавливают кровотечение. Кроме того, они способствуют восстановлению поврежденных тканей, так как выделяют специальные факторы роста.
Количество тромбоцитов в крови подвергается суточным и сезонным колебаниям.
Могут происходить физиологические изменения количества тромбоцитов. Число их может снижаться во время менструации, при нормальном течении беременности и увеличивается после интенсивной физической нагрузки.
Показатели тромбоцитов у детей и взрослых представлены в табл. 26, 27.
Нормальные показатели тромбоцитов у детей[26]
Таблица 26
Нормальные показатели тромбоцитов у взрослых[27]
Таблица 27
Показания к проведению анализа на тромбоциты
Показаниями к проведению анализа на тромбоциты служат:
• кровоточивость десен;
• частые носовые кровотечения;
• гематомы;
• длительные, трудно останавливаемые кровотечения.
Все это является показанием для сдачи общего анализа крови и определения числа тромбоцитов.
Показаниями к проведению анализа на тромбоциты у ребенка служат заболевания:
• аутоиммунная красная волчанка;
• железодефицитная анемия;
• витамин – В12 – дефицитная анемия;
• болезни, вызванные вирусом;
• лейкемия;
• лейкоз;
• лимфогранулематоз.
При увеличении размеров селезенки у ребенка врач направляет его на сдачу общего анализа крови и определения числа тромбоцитов.
Уменьшение или увеличение количества тромбоцитов в периферической крови требует немедленного обследования с целью выявления причины и своевременного лечения.
Подготовка к анализу на тромбоциты
Подготовка ребенка к анализу аналогична подготовке на общий анализ крови. Кровь берется натощак. Поить ребенка можно. Однако перед сдачей крови следует оберегать его от эмоциональных стрессов, физических нагрузок, перегревания и переохлаждения. Эти факторы могут привести к искажению результатов анализа.
Забор крови у маленьких детей можно проводить перед очередным кормлением или через 2 ч после предыдущего кормления. Чтобы достоверно выявить повышение количества тромбоцитов, необходимо повторно три раза сдать анализ крови с интервалами в 3–5 дней.
Для этого кровь берется из пальца руки. Если показатели необходимы врачу срочно, лаборанты резко сокращают срок исследования.
Повышение количества тромбоцитов
У детей увеличение числа тромбоцитов в крови, или тромбоцитоз, может возникать при:
• тромбоцитемии;
• полицитемии;
• лимфогрануломатозе;
• хроническом миелолейкозе;
• злокачественных опухолях;
• туберкулезе;
• ревматизме;
• язвенном колите;
• острой кровопотере;
• гемолитической анемии.
Также тромбоцитоз может наблюдаться при лечении ребенка кортикостероидами.
Особенно высокий тромбоцитоз отмечается после удаления селезенки. Количество тромбоцитов может увеличиться в несколько раз при мегакариоцитарном лейкозе, иногда при сепсисе.
Понижение количества тромбоцитов
Понижение количества тромбоцитов, или тромбоцитопения, может быть результатом наследственной патологии (синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения). Однако чаще тромбоцитопения имеет приобретенный характер.
Число тромбоцитов снижается при:
• идиопатической тромбоцитарной пурпуре;
• апластических анемиях;
• злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг;
• системной красной волчанке;
• тяжелой железодефицитной анемии;
• некоторых бактериальных и вирусных инфекциях;
• заболеваниях печени;
• ионизирующем облучении;
• некоторых формах лейкозов;
• заболеваниях щитовидной железы;
• уремии;
• ДВС-синдроме;
• гемолитической болезни новорожденных.
Причиной тромбоцитопении может стать побочное действие лекарств (карбамазепин, дигоксин, ацетаминофен, рифампицин, гепарин, сульфаниламиды, левомицетин, винбластин и др.).
При снижении тромбоцитов у детей могут начаться кровотечения. Особенно опасны кровотечения внутренних органов или большая кровопотеря после серьезных травм. При тромбоцитопении это может привести к неблагоприятному исходу.
С целью уточнения диагноза врач может назначить коагулограмму для оценки состояния свертывающей системы крови, а также другие дополнительные методы исследования.
Если у ребенка в анализе отмечается понижение тромбоцитов, необходимо выяснить причину этого.
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель состояния организма. В настоящее время во всем мире для определения СОЭ используют методику Вестергрена.
Показатели СОЭ у детей и взрослых представлены в табл. 28–30.
Возрастные нормы показателей СОЭ у детей и подростков[28]
Таблица 28
С двенадцати лет у девочек и мальчиков отмечаются некоторое отличие в показателях СОЭ в зависимости от пола, что и указано в таблице.
Возрастные нормы показателей СОЭ у детей и подростков[29]
Таблица 29
Нормальные показатели СОЭ у взрослых[30]
Таблица 30
Причины повышения уровня СОЭ
Повышается СОЭ:
• перед менструацией;
26
По данным независимой лаборатории Инвитро.
27
Г.И. Козинец, 2011.
28
Р.Р. Кильдиярова, 2012.
29
По данным независимой лаборатории Инвитро.
30
Г.И. Козинец, 2011.