Страница 3 из 10
• влияние препаратов (морфина, декстрана, метилдофа, витамина D).
Снижение СОЭ происходит при:
• эритремии и реактивных эритроцитозах;
• гипербилирубинемии (см. ниже);
• повышении уровня желчных кислот;
• хронической недостаточности кровообращения;
• гипофибриногенемии;
• влиянии препаратов (хлористый кальций, аспирин).
Лейкоциты
Белые кровяные тельца, или лейкоциты, на самом деле являются бесцветными клетками. Они могут иметь округлую или неправильную форму и различные размеры (от 6 до 20 мкм). Кроме того, их характерной особенностью является способность к свободному передвижению, напоминающему самое примитивное одноклеточное существо – амебу. Хотя есть много типов белых кровяных телец, все они выполняют сходные функции защиты от болезнетворных организмов, чужеродных веществ, антигенов и мертвых клеток. У здорового человека в периферической крови лейкоцитов содержится гораздо меньше, чем эритроцитов, – в пределах 4,0–9,0×109/л. Несмотря на схожесть их функций, есть и различия.
Различают два вида лейкоцитов. Первый вид – гранулоциты, чья цитоплазма имеет зернистость. В зависимости от особенностей окраски цитоплазматических зерен гранулоциты делят на базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Среди нейтрофилов в свою очередь различают палочкоядерные и сегментоядерные – в зависимости от формы ядра.
Второй вид лейкоцитов не имеет зерен в цитоплазме, и их делят на лимфоциты (большие и малые) и моноциты.
Благодаря тому, что каждый из перечисленных видов лейкоцитов выполняет вполне определенные задачи, изменение их количества в периферической крови, отражающееся в лейкоцитарной формуле (см. ниже), служит важной подсказкой при постановке диагноза.
Если количество лейкоцитов в крови превышает норму (9,0×109/л), говорят о лейкоцитозе, но при этом следует различать физиологический лейкоцитоз, возникающий у здоровых людей в ответ на вполне рядовые ситуации, и лейкоцитоз патологический, возникающий как следствие болезни.
Физиологический лейкоцитоз наблюдается:
• при беременности (особенно в последних триместрах);
• перед менструацией;
• после родов – в период грудного вскармливания;
• после большой физической нагрузки;
• после горячих или холодных ванн;
• после психоэмоционального напряжения;
• через 2–3 часа после приема пищи (пищеварительный лейкоцитоз).
Именно поэтому выше мы говорили о необходимости сдавать анализы утром натощак в спокойном состоянии и без предварительных экстремальных нагрузок на организм.
Патологический лейкоцитоз развивается чаще всего как следствие:
• острого воспалительного процесса;
• гнойного процесса;
• большинства инфекционных заболеваний: пневмонии, отита, рожистого воспаления, менингита и т. д.;
• относительно обширных ожогов;
• инфаркта сердца, легких, селезенки, почек;
• кровоизлияниях в мозг;
• состояниях после тяжелых кровопотерь;
• диабетической коме;
• хронической почечной недостаточности.
Наиболее остро выраженный лейкоцитоз наблюдается при:
• сепсисе (до 70–80×109/л);
• острых и хронических лейкозах (до 100×109/л).
Если количество лейкоцитов ниже нормы (4×109/л), говорят о лейкопении: чаще всего она является признаком угнетения выработки молодых форм лейкоцитов в костном мозге.
Лейкопения наблюдается при:
• лучевой болезни;
• воздействии ионизирующего излучения;
• приеме ряда лекарственных препаратов: сульфаниламидов и некоторых антибиотиков (хлорамфеникола), антиспазматических пероральных препаратов, тиреостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, противоэпилептических препаратов;
• вирусных заболеваниях;
• гипопластических или апластических заболеваниях, когда в костном мозге по неизвестным причинам подавляется выработка отдельных видов клеток крови;
• гиперспленизме (увеличенной функции селезнки);
• системной красной волчанке;
• анемии, связанной с нехваткой витамина В12;
• начальных стадиях развития лейкозов;
• раковых заболеваниях с метастазами в костный мозг.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула, или лейкограмма, – это соотношение в периферической крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах. Нормальные показатели лейкограммы приведены в табл. 1.
Таблица 1
Лейкоцитарная формула крови и содержание различных типов лейкоцитов у здоровых людей
Изменения лейкограммы, связанные с увеличением процентного содержания той или иной формы клеток в периферической крови, свидетельствуют о состояниях, название которых образуется при помощи окончания «-ия», «-оз» или «-ез», добавленного к названию соответствующего вида лейкоцитов (нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз и т. д.). Снижение процентного содержания отдельных форм лейкоцитов выражается в прибавлении к их названиям окончания «-пения» (нейтропения, эозинопения и т. д.).
Врач должен различать абсолютное и относительное изменение в содержании разных форм лейкоцитов. Абсолютным считается изменение, когда за пределами нормы находится и их процентное содержание в лейкограмме, и абсолютное содержание в литре крови (число клеток×109/л, с учетом общего количества лейкоцитов у данного больного и их процентной доли в лейкоформуле). Если же за пределы нормы выходит только процентное содержание, то говорят об относительном изменении лейкограммы.
Нейтрофилы
Нейтрофилез, или нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдается при:
• гнойных заболеваниях;
• бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях;
• интоксикации;
• заболеваниях, протекающих с некрозом ткани (в том числе инфаркте миокарда или легкого и инсульте);
• состояниях после кровотечения;
• диабетической коме;
• тяжелой почечной недостаточности;
• приеме глюкокортикоидных гормональных препаратов.
Юные формы – палочкоядерные лейкоциты – активнее всего отвечают на воспаление и гнойный процесс. Когда в периферической крови растет количество палочкоядерных нейтрофилов, врачи говорят о палочкоядерном сдвиге, или сдвиге лейкограммы влево.
Нейтропения отмечается при:
• апластической анемии;
• агранулоцитозе;
• лечении цитостатиками (химиотерапии) и лучевой терапии;
• вирусных инфекциях (гепатит, корь, краснуха, грипп);
• хронических бактериальных инфекциях (стрепто- и стафиллококковых, туберкулезе, бруцеллезе);
• грибковых инфекциях;
• инфекциях, вызванных простейшими (гситоплазмоз, токсоплазмоз, малярия);
• постинфекционных состояниях.
Эозинофилы
Эозинофилия – повышение содержания эозинофилов в периферической крови выше 0, 40×109/л у взрослых и 0,70×109/л у детей. Отмечается при:
• аллергических состояниях: астме, крапивнице, поражениях кожи, сенной лихорадке, глистных инвазиях (особенно трихинеллезе, стронгилоидозе), в отдельных случаях под влиянием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина);
• инфекционных заболеваниях (скарлитина, сифилис, туберкулез);
• сниженной функции щитовидной железы;
• ревматизме;
• эритреме;
• остром лейкозе;
• паразитарных заболеваниях.
Эозинопения – понижение содержания эозинофилов меньше 0,05×109/л сигнализирует о пониженной сопротивляемости организма к воздействию неблагоприятных факторов. Такие показатели отмечаются при:
• отдельных инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия);
• остром аппендиците;
• сепсисе;
• травмах;
• ожогах;