Страница 4 из 11
4. Системность – основа лечебно-восстановительной тренировки на протяжении процесса реабилитации, протекающей от нескольких месяцев до нескольких лет.
5. Системность воздействия (поочередность) подразумевает последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.
6. Цикличность – чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала. Если следующие занятия придутся на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются на новом, более совершенном уровне.
7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений, т. е. 10–15 % физических упражнений должны обновляться, а 85–90 % – повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.
8. Умеренность воздействия средствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть простыми, возможно, более продолжительными, либо нагрузки должны быть дробными, что позволяет достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.
Сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации подразумевает общую и специальную тренировку. Общая необходима для основного оздоровления организма, улучшения функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развития и закрепления моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека является фактором функциональной приспособляемости, где значимую роль играет систематическая мышечная деятельность. Специальная тренировка призвана развить функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой, восстановить конкретные двигательные действия или умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.
Принципы медицинской и физической реабилитации:
раннее начало проведения реабилитации;
комплексность использования реабилитационных мероприятий;
индивидуализация программы реабилитации;
этапность реабилитации;
непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;
социальная направленность, использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
Раннее начало реабилитации необходимо для профилактики возможных дегенеративных изменений в тканях. Нельзя начинать реабилитационные мероприятия при тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Реабилитация может проводиться на любом этапе болезни или функциональных нарушений, независимо – в домашних условиях, в стационаре или учреждении медицинской помощи, в реабилитационном центре, интернате или других социальных учреждениях. К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, лечебная физическая культура (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, мануальное воздействие и др.
Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, трудотерапия. Пассивными средствами можно считать массаж, мануальную терапию, физиотерапию, естественные и преформированные природные факторы. К психорегулирующим относятся аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.
Рост интереса к реабилитации как единому из аспектов медицинской и социальной деятельности обусловлен многими факторами, ведущее значение из которых имеют:
– интенсификация темпов научно-технического прогресса, соровождающегося дифференциацией трудовых процессов, возможностью выполнения части из них с ограниченным применением усилий человека;
– большая ценность квалифицированных кадров из-за длительности и дороговизны их подготовки;
– изменение демографической ситуации в обществе (рост удельного веса лиц пожилого и старческого возраста);
– ухудшение состояния здоровья населения (рост хронических заболеваний с длительным ограничением определенных возможностей жизнепроявления и дееспособности);
– осложнение условий жизни (урбанизация, частые поездки в транспорте, малочисленные семьи и др.), предъявляющих высокие требования к здоровью при само- и взаимообслуживании.
В медицинской реабилитации выделяют три или четыре этапа.
При трехэтапной реабилитации используют специализированный стационар; реабилитационный центр или санаторий; отделение реабилитации поликлиники, при четырехэтапной – специализированная бригада скорой помощи; травматологический стационар; стационарный центр реабилитации; отделение реабилитации поликлиники.
Длительность реабилитационного процесса определяется потребностью в каждом конкретном случае – от нескольких недель до многих лет. Реабилитацию можно считать завершенной только тогда, когда личность во всем многообразии ее социальных отношений достигла уровня максимально возможного и приближенного к доболезненному. Эффективность реабилитации повышается, когда она проводится в коллективе – в реабилитационном центре, общественных организациях, а для детей – в дошкольных и образовательных учреждениях с интегративными формами обучения.
Медицинская реабилитация
Все построение реабилитационных мероприятий должно быть таким, чтобы включать самого пациента в лечебно-восстановительный процесс, вызывать у него стремление к саморазвитию и самостоятельности, максимально привлекать к участию в восстановлении утраченных функций или социальных связей, трудовых, семейных и др.
Итоги реабилитации и оценка степени восстановления могут быть оценены по четырехбалльной шкале: полное, частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение. Согласно материалам Международного отдела разработана шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценки функциональных возможностей:
• Восстановление функциональной способности в той или иной степени.
• Полное восстановление.
• Частичное восстановление.
• Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления.
• Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.
• Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни.
• Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.
• Трудотерапия.
• Вовлечение в трудовой процесс – определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.
• Диспансерное обслуживание реабилитируемых.
Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата.
Пункт 5 этого постановления гласит: «Бюро выполняет следующие функции:
а) проводит освидетельствование граждан для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и их реабилитационного потенциала;
б) разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации».
Реабилитационно-экспертная диагностика – совокупность диагностических процедур, приемов и методов изучения биомедицинского, личностного, социального статуса и условий жизнедеятельности больных и инвалидов для получения объективных данных для принятия экспертного решения о потребностях инвалидов в мерах реабилитации.