Страница 12 из 13
В случае мелких и особенно множественных кист проведение пункции может быть нецелесообразным, а лечение проводится консервативно. Применяются обычно гестагены – препараты другого женского гормона – прогестерона.
Солитарные кисты – кисты с плотными стенками, отложением кальция, с папилломатозными разрастаниями – подлежат обязательному цитологическому исследованию содержимого с принятием решения о хирургическом лечении.
Эхинококкоз молочной железы – очень редкое заболевание, характеризующееся образованием солитарной кисты, имеющей округлую форму и плотноэластическую консистенцию. Кожа над ней не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Диагноз ставят на основании клинических данных, результатов маммографии, наличия в анамнезе эхинококкоза печени и других органов. Лечение оперативное – удаление кисты с капсулой без ее вскрытия.
Лактоцеле представляет собой кисту молочной железы, которая может иногда достигать значительных размеров. Эта киста относится к так называемым ретенционным кистам, причина появления которых – задержка определенной жидкости в органе (в данном случае – молока). Такая киста возникает в молочной железе обычно в период лактации, то есть в период кормления грудью, как результат рубцового препятствия в одном из крупных выводных молочных протоков после воспалительного процесса в молочной железе, травмы или аномалии ее развития. В зависимости от того, сколько времени прошло с момента образования кисты, ее содержимое может представлять собой молоко, массу маслянистого или сыровидного характера. Отметим, что некоторые такие кисты склонны к самостоятельному разрешению. При инфицировании лактоцеле возникает нагноение с развитием абсцесса.
Лактоцеле проявляется в виде припухлости в области молочной железы, которая иногда может сопровождаться болевыми ощущениями. При осмотре и ощупывании молочной железы такая киста имеет эластическую консистенцию. Она подвижная, малоболезненная. Локализация лактоцеле может быть различной, но чаще всего образуется по периферии молочной железы и очень редко – в области соска.
Два основных метода диагностики лактоцеле – биопсия с аспирацией содержимого кисты и УЗИ. УЗИ позволяет выявить структуру образования (отличить опухоль от кисты), а биопсия с аспирацией – определить содержимое кисты.
Лечение лактоцеле в виде пункции и аспирации (откачивание) содержимого кисты дает временный результат, и киста со временем рецидивирует. Поэтому идеальное лечение лактоцеле заключается в хирургическом иссечении кисты с ее оболочкой. Такая операция может проводиться под местной анестезией. Разрезы при этом проводятся в виде дуги радиально, то есть как бы в виде луча, исходящего от центра молочной железы. Такая особенность разрезов в области молочной железы объясняется тем, что при дугообразном разрезе железы повреждение ее подвешивающей фасции минимально.
Инфаркт молочной железы (связан с беременностью). В конце беременности или раннем послеродовом периоде появляется плотная, болезненная опухоль, чаще по краю железы. В дальнейшем может повыситься температура, развиться абсцесс. Причина возникновения – несоответствие притока крови потребностям растущей железы. Описаны множественные и двусторонние поражения.
Лечение – операция, поскольку велик риск развития абсцесса. К тому же трудно провести полноценное обследование беременной, морфологу тяжело установить диагноз.
Гемангиомы – сосудистые опухоли, при которых в молочных железах определяется образование малинового цвета, имеющее различные размеры (от 1 см до обширного поражения). Крайне редко располагаются под кожей и напоминают липому, лимфангиому. Для сохранения молочной железы важна ранняя диагностика и своевременное лечение.
Лактирующая аденома – небольшая, соответствующая гипертрофированной дольке железы опухоль, выявляемая у беременных или кормящих женщин. Требует тщательного обследования и гистологического подтверждения, так как в одном случае на 3 тысячи беременностей (США) выявляется рак молочной железы.
Жировой некроз, или олоегранулема, встречается в 0,6 % по отношению к узловым формам заболевания молочной железы. Причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции. Клинически определяется болезненное плотное образование, опухоль, может быть связана с кожей, втягивать сосок. Изменения окраски кожи, напряженность чаще всего отсутствуют. Нередко увеличенные лимфатические узлы придают сходство со злокачественным процессом. Связь с травмой облегчает диагностику, но не исключает рак. Лечение, учитывая трудности в диагностике, – оперативное.
Фиброматоз – опухолевидное разрастание тканей с агрессивным проникновением в соседние. Обладает быстрым ростом, может рецидивировать при неадекватном удалении. Лечение – хирургическое.
Радиальный рубец. Доброкачественное состояние, проявляющееся в особом разрастании ткани молочной железы. Может полностью симулировать рак молочной железы. Лечение – хирургическое, чтобы исключить рак молочной железы.
Липома – опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения, чаще встречается у пожилых женщин. Редко возникает в молочной железе, развивается из жировой ткани, обычно располагается над тканью железы и в ретромаммарном пространстве. Ни болевых ощущений, ни каких-либо других симптомов она не дает, может причинять неудобство. Крайне редко, но все же случалось, что липома молочной железы переходила в саркому. Липома может быть множественной, вызывать физические или косметические недостатки. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани.
При отсутствии роста не требует какого-либо лечения. При увеличении опухоли или подозрении на рак – хирургическое лечение (удаление) (рис. 27).
Рис. 27. Липома молочной железы
Приводим наше наблюдение. Пациентка Е. С. Коротченя, 1951 г. р. (медицинская карта стационарного больного № 2754/11). Находилась в онкомаммологическом отделении с 22.02.2011 г. по 28.02.2011 г. При поступлении жалобы на наличие опухоли в правой молочной железе (рис. 28).
Рис. 28. При осмотре отмечается выраженная деформация верхне-наружного квадранта правой молочной железы, которая больше левой
После дообследования выполнена секторальная резекция правой молочной железы (рис. 29).
Рис. 29. Макропрепарат удаленной опухоли является многоузловой опухолью в капсуле, с четкими границами, эластичной, желтого цвета, размерами 23 x 17 x 13 см. При морфологическом исследовании – липома
Туберкулез молочных желез иногда ошибочно принимается за рак молочной железы. Одиночный туберкулезный узел (нодозная форма) сначала имеет тенденцию к прогрессивному увеличению, сопровождающемуся болями, но вскоре подвергается размягчению из-за казеозного распада с образованием свищевых ходов. По этим признакам или по характерным втянутым рубцам после них легко устанавливается диагноз туберкулеза молочных желез. Подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе болезненные, спаяны друг с другом. Установлению точного диагноза помогают пункционная (аспирационная) биопсия, а также специфические для туберкулеза диагностические «кожные» пробы. Туберкулез молочных желез чаще является вторичным.
Гематомы (кровоизлияния) молочной железы. Глубокие гематомы иногда принимают за рак молочной железы. Связь с травмой, болезненность, сопутствующие следы недавнего кровоизлияния свидетельствуют о природе заболевания. Однако надо иметь в виду, что и больные раком молочной железы нередко указывают на травму перед обнаружением у себя опухоли и даже считают причиной ее возникновения. В этих ситуациях травма, по-видимому, играет роль провоцирующего момента, способствуя ускорению темпа роста ранее существовавшего рака молочной железы. Нередко за рак молочной железы принимается ограниченный жировой некроз (стеатогранулема или липогранулема), часто наблюдающийся у женщин с развитой жировой клетчаткой в молочной железе или в пожилом возрасте.