Страница 25 из 36
Анатомические особенности мочевого пузыря и мочеточников
Мочеточник, правый и левый, представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром в разных отделах от 3 до 9 мм. По выходе из почечной лоханки, мочеточник забрюшинно спускается вниз, пересекает спереди подвздошные сосуды на уровне тазовой пограничной линии и переходит в малый таз. В малом тазу мочеточник достигает нижнего отдела мочевого пузыря, косо прободает его стенку и открывается в полость пузыря.
В мочеточнике различают две части: брюшную и тазовую. Брюшная часть мочеточника соприкасается сзади с поясничной мышцей, а спереди ее пересекают артерия и вена — яичниковые у женщин и яичковые у мужчин. Медиально от брюшной части правого мочеточника расположена нижняя полая вена, а латеральнее — восходящая ободочная кишка и слепая кишка. Медиальнее левого мочеточника лежит брюшная аорта, а латеральнее — восходящая ободочная кишка и слепая кишка. Медиальнее левого мочеточника лежит брюшная аорта, а латеральнее — нисходящая ободочная кишка. Тазовая часть мочеточника находится в начале на стенке малого таза, а затем отходит от нее в переднемедиальном направлении. Перед впадением в мочевой пузырь мочеточник у мужчин перекрещивается с семявыносящим протоком, а у женщин проходит вблизи шейки матки и влагалища и перекрещивается с маточной артерией. Конечный отдел тазовой части мочеточника прободает косо стенку мочевого пузыря и открывается в него мочеточниковым отверстием.
Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной и наружной — адвентициальной. Слизистая оболочка выстлана эпителием, содержит слизистые железки и образует продольные складки. Мышечная оболочка представлена тремя слоями гладкой мышечной ткани, сокращение которых способствует продвижению мочи из почечной лоханки и препятствует обратному ее току. Адвентициальная оболочка состоит из соединительной ткани. Брюшина покрывает мочеточники только спереди.
Мочевой пузырь — полый орган, форма его меняется в зависимости от степени наполнения мочой: если он пустой, то сплющен, а наполненный имеет яйцевидную или грушевидную форму. Вместимость мочевого пузыря индивидуально различна, в среднем у взрослых составляет 500–700 мл: при затруднении мочеиспускания пузырь может сильно растягиваться и вмещать больший объем мочи.
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза, впереди его находится отделенный рыхлой клетчаткой лобковый симфиз, а позади расположены матка и часть влагалища у женщин, прямая кишка и семенные пузырьки у мужчин. В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шейку. Верхушка пузыря обращена кверху и кпереди, при сильном наполнении пузыря она поднимается над уровнем лобкового симфиза и прилежит к передней брюшной стенке. Тело пузыря — средняя большая его часть — имеет переднюю, заднюю и две боковые поверхности. Дно пузыря обращено книзу и кзади и, суживаясь, переходит в шейку пузыря. Дно с шейкой — наименее смещающаяся часть органа. Под дном мочевого пузыря у мужчин находится предстательная железа, а у женщин — мочеполовая диафрагма.
Мышечная оболочка пузыря состоит из неисчерченной мышечной ткани, образующей три слоя: два продольных (наружный и внутренний) и один циркулярный (средний). Циркулярный слой самый мощный. В области шейки вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышечные волокна этого слоя образуют утолщение — сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроизвольно. При наполнении мочевого пузыря его стенка, включая мышечную оболочку, растягивается, а сфинктер сокращен. Во время акта мочеиспускания сфинктер расслаблен, а мышечная оболочка пузыря сокращается, что приводит к опорожнению пузыря.
Серозная оболочка — брюшина — покрывает только сзади тело и верхушку пузыря, на остальном протяжении пузырь покрыт адвентициальной (соединительнотканой) оболочкой.
Воспаление мочевого пузыря — цистит.
Висцеральная терапия мочевого пузыря и мочеточников
Перед началом терапии пациент просматривается на общие противопоказания, и если они имеются, специфические.
Противопоказания:
инфекционные заболевания (терапия может быть использована как вспомогательная);
врожденные аномалии;
травматические нарушения.
Показанием для стимуляции могут являться следующие состояния:
застойные явления в мочевом пузыре;
воспаление мочевого пузыря;
неострые боли в области пузыря;
некоторые виды полипов.
Терапия начинается из положения больного лежа на спине с согнутыми в коленях ногами с приподнятой головой, при максимальном расслаблении живота.
Начинается терапия с работы по расслаблению и снятию застойных явлений и спазмов кишечника по ранее описанной методике.
Надавливание в области мочеточников должно производиться очень мягко и осторожно, до появления слабого болевого ощущения. В зависимости от степени нарушения, болевое ощущение может возникнуть, как при поверхностном прикосновении, так к при более глубоком надавливании, но все равно, надавливание выполняется до появления легкой боли (фото 47).
Фото 47. Терапия мочеточников продавливанием.
Движение с надавливанием проводится по направлению от низа живота лобкового симфиза вверх к подвздошной кости, т. е. между тонким кишечником и паховой складкой, далее давление на мочеточник осуществляется через стенку живота по линии восходящей ветви толстого кишечника, если это справа, и по линии нисходящей ветви толстого кишечника, если слева.
При движении с надавливанием нужно ориентироваться по линии наибольшей болезненности. Техника стимулирования мочеточников и мочевого пузыря идентична работе с ранее описанными органами.
Вкратце, производится надавливание до появления слабой боли, выдержка времени до ее исчезновения, после чего рука смещается на новую позицию и все повторяется. После прохождения зоны мочеточников и обезболивания выполняется контрольный проход, который убеждает в отсутствии боли. Если боль остается, то проводится еще стимулирующий проход.
На практике очень часто наблюдается, что заметное улучшение в мочеточниках и мочевом пузыре наступает после нормализации кругов взаимодействий, чаще первого круга, в частности, после устранения глубоких нарушений в кишечнике, т. е. околопочечном пространстве. Поэтому работа с кишечником и предыдущими органами круга должна выполняться в большинстве случаев перед основной терапией.
Количество сеансов терапии определяется врачом, в некоторых случаях от одного до двух в день — утром и вечером, через день, через два.
Нужно отметить действия, которые помогают при болях, возникших в результате движения камней или песка по мочеточникам. В этом случае такие продавливания оказывают неоценимую помощь при их движении и извлечении. Снятие спастического напряжения с мочеточника и устранение венозного застоя дают возможность движения камней в сторону мочевого пузыря. То же действие, но только на область мочевого пузыря, дает более легкую возможность для больного по устранению камней из мочевого пузыря.
Если висцеральную терапию сочетать с другими терапевтическими действиями, в частности, с вибрацией, то эффект усиливается во много раз. Можно отметить, по эффективности воздействия, трудотерапию.
При правильно проводимой стимуляции наблюдается каждодневное снижение уровня болевой чувствительности по линии воздействия через переднюю стенку живота.
Продавливая таким образом нижнюю часть живота, достигается исчезновение болей и резей в мочевом пузыре, восстановление проходимости мочеточников, прекращение сведения икроножных мышц, иногда улучшение слуха, устранение сероотделения из ушных раковин, улучшение самочувствия. Однако все это требует определенного опыта и навыка в работе, сочетающейся с определенным риском, поэтому хиропракту нужны хорошее знание топографической анатомии и физиологии, мягкости в работе.