Страница 19 из 36
За счет разминания идет косвенное дополнительное расслабление задействованных органов.
Следующий этап постановки желудка на место — работа с самим желудком. Пациента укладывают в положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, но под область таза подкладывают валик или подушку для поднятия таза на уровень выше положения желудка. Врачующий заходит со стороны головы, после чего руки пальцами вниз (фото 29) устанавливаются на линию складки слева, относительно белой линии живота, проводится легкое надавливание на эту складку до ощущения плотности под пальцами, у больного возникает при этом чувство боли, давление приостанавливается до исчезновения боли. Проводится сдвижение органов по направлению к эпигастрию, сдвижение так же ориентируется на боль. Давление на желудок выполняется до появления боли, после ее исчезновения пальцы смещаются еще левее или правее, ориентиром служит боль.
Фото 29. Сдвижение желудка с помощью пальцевого давления через переднюю стенку живота.
После правильно выполненной манипуляции болезненность при пальпации области желудка и проекционные его зоны на теле значительно уменьшаются или исчезают.
Следующим этапом работы будет обматывание живота простыней, сложенной по длине в несколько слоев. Обмотка делается в положении больного лежа на спине. Низ живота и талия туго обвязываются и стягиваются, простыня закрепляется (Фото 30).
Фото 30. Обвязка живота после сдвижения желудка с целью закрепления его на месте.
Пациент переворачивается на живот, руки полусогнуты в локтях. Проводится щипок с ущемлением лучевого, локтевого, срединного нервов, проходящих по внутренней поверхности плечевой кости, предварительно определив ближайший поверхностный выход волокон (рис. 31). В момент ущемления происходит дополнительное рефлекторное сокращение желудка и сдвижение его в нужном направлении.
Рис. 31. Ущемление лучевого, локтевого, срединного нервов для снятия остаточных напряжений в желудке и улучшения его функции.
Концентрируется щипковое действие на лучевом нерве, т. е. в момент выщипывания прострел в руке должен наблюдаться на большом и указательном пальцах рук. Это действие считается завершающим. После чего, пациента переворачивают и оставляют в лежачем положении на спине два — три часа с приподнятым тазом и туго забинтованным сложенной в несколько слоев простыней. После этого он встает и 6–8 часов находится в обвязанном простыней положении. В пределах недели для него ограничиваются физический труд и двигательная физическая активность.
Через 3–4 дня проводится проверка закрепления желудка на месте в животе, для этого вновь сравниваются расстояния от пупа до сосков груди у мужчин, у женщин от пупа до внутренних лодыжек или гребней подвздошных костей. Если наблюдается расхождение измерений расстояний, то действия повторяются. Причем, после первого действия с желудком наблюдается уменьшение расхождений в замерах и с каждым последующим действием расхождение сводится к минимуму.
Вся эта работа с постановкой несет в себе и определенный уровень опасности. Она всегда сопровождается болезненными ощущениями со стороны внутренних органов пациента, нужно быть очень и очень осторожным и внимательным, чтобы не передавить и не перетянуть. При таких сдвижениях наблюдается изменение положения органов, нужно обладать достаточным опытом и навыком, чтобы браться за эту работу.
Когда у больного исчезают симптомы, указанные в начале главы, лечение считается законченным.
Обычно выполняется 3–1 действия, но в некоторых случаях допускается и до 5, все зависит от степени нарушения, давности заболевания, умения исполнителя правильно выполнить терапию.
На Руси такие терапевтические действия с желудком производили в бане, когда больной распарен и расслаблен.
Анатомические особенности тонкого и толстого кишечника
Тонкий кишечник — следующий за желудком самый длинный отдел пищеварительного канала — около 5–7 м (рис. 25). В нем наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи (белков, жиров и углеводов), происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ.
Выделяют три части тонкой кишки: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Подвздошная кишка в правой подвздошной ямке переходит в толстую кишку.
Двенадцатиперстная кишка — наиболее короткая часть тонкой кишки, длина ее около 25 см. Она фиксирована на задней брюшной стенке и лежит впереди и справа от поясничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Начинаясь от привратника желудка, двенадцатиперстная кишка подковообразно изгибается, охватывая головку поджелудочной железы (рис. 17). В кишке различают четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую. Верхняя часть расположена на уровне I поясничного позвонка, нисходящая часть спускается по правой стороне II–III поясничных позвонков. Слизистая оболочка нисходящей части двенадцатиперстной кишки, помимо множества круговых складок, имеет одну продольную складку. На ней расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открываются общим отверстием выводной проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Выше большого сосочка может находиться непостоянный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, являющийся местом впадения добавочного протока поджелудочной железы (также непостоянного).
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена спереди от III поясничного позвонка; восходящая часть поднимается к левой стороне тела II поясничного позвонка и в этом месте переходит в тощую кишку.
На месте перехода образуется хорошо выраженный двенадцатиперстно-тощий изгиб.
Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в пищеварении.
В ней оказывают свое действие на пищу сок поджелудочной железы, желчь и сок, вырабатываемый железами самой двенадцатиперстной кишки.
Тощая кишка и подвздошная кишка переходят одна в другую без выраженной границы. Длина тощей кишки составляет примерно 2/5, а подвздошной — 3/5 их общей длины. Обе кишки образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в полость таза. Посредством общей брыжейки кишечные петли подвешены к задней брюшной стенке.
Стенка тонкой кишки состоит из трех оболочек.
Наружной, серозной, оболочкой является брюшина. Она покрывает двенадцатиперстную кишку на большом протяжении только спереди, а тощую и подвздошную — со всех сторон и образует брыжейку тонкой кишки. Средняя, мышечная оболочка представлена двумя слоями неисчерченной мышечной ткани: наружным продольным и внутренним круговым. Внутренняя оболочка стенки тонкой кишки — слизистая — связана с мышечной оболочкой хорошо выраженной подслизистой основой и образует многочисленные постоянные круговые складки. Эти складки хорошо выражены почти на всем протяжении тонкой кишки. Они отсутствуют только в верхней части двенадцатиперстной кишки, несколько сглажены в нисходящей части этой кишки и в конечном отделе подвздошной кишки. Благодаря складкам поверхность слизистой оболочки значительно увеличивается.
На границе подвздошной кишки и толстой кишки слизистая оболочка образует вместе с мышечной оболочкой илеоцекальный клапан. Он состоит из двух частей, именуемых губами. Последние обращены в просвет толстой кишки и ограничивают илеоцекальное отверстие, которым подвздошная кишка открывается в слепую кишку. Илеоцекальный клапан выполняет роль сфинктера: допускает свободное перемещение содержимого тонкой кишки в толстую кишку и препятствует обратному перемещению.