Страница 35 из 45
Но в течение этого времени она служит резервом-заменителем естественной кости человека, и присутствие ее способствует более быстрому излечению, так как она стимулирует весь процесс восстановления.[21]
Несмотря на успехи в области пересадок костей, ученые стараются найти искусственные заменители, которые можно было бы вставлять в пострадавшие суставы или в тяжело поврежденные кости, когда их практически невозможно восстановить. И здесь уже достигнуты значительные успехи.
Мы часто видим на улице людей, опирающихся на палку. Скорее всего они страдают заболеванием тазобедренного сустава. Несмотря на ванны и другие методы лечения, редко удается добиться существенного улучшения. А нельзя ли заменить столь сильно пострадавший сустав протезом из пластмассы? Сделать это казалось не трудным. Сперва была изготовлена головка бедра из плексигласа, которую прикрепили к верхнему концу бедренной кости. Создание плексигласа открыло перед хирургией новые возможности. Исправление тазобедренного сустава было одной из первых таких операций.
Когда в конце 40-х годов, вскоре после окончания второй мировой войны, были изготовлены первые тазобедренные суставы из плексигласа, новую головку бедра снабжали стальным штифтом, чтобы обеспечивать надежность нового сустава. Самый штифт тоже покрывали плексигласом, чтобы металл не соприкасался с тканями. Естественно, требовалась весьма точная обработка, так как новая головка бедра должна была вполне соответствовать его шейке, дабы больной не испытывал затруднений при ходьбе. Для заживления достаточно гипсовой повязки в течение нескольких недель, и если впоследствии мышцы и сухожилия укрепятся благодаря упражнению, искусственный сустав обычно хорошо служит, и на рентгеновском снимке мы видим, что шаровая головка из плексигласа хорошо сидит в вертлужной впадине. Первыми такой сустав изготовили французы, братья Жюде. Многим людям с поражением тазобедренного сустава помог протез из плексигласа.[22]
Вообще пластмассы находят себе все большее и большее применение, в том числе и в восстановительной хирургии. Шведские ученые, всегда много работавшие в области ортопедии, недавно изготовили искусственный коленный сустав. В 1963 году доцент Вальдиус из Стокгольма произвел в ортопедической клинике Венского университета операцию, до того неизвестную в Австрии. Больной получил искусственный коленный сустав, возвративший ему способность ходить. В докладе о своем методе Вальдиус сообщил, что он занимается разработкой этого вопроса с 1951 года, за это время применил его на 80 больных и в большинстве случаев добился успехов.
Операция заключается в замене болезненно измененного коленного сустава металлическим протезом. Такой протез изготовляется в Америке и состоит из двух частей; одна из них прикрепляется к бедренной, другая к большой берцовой костям. Обе части, соединенные осью, прикрепляются металлическими гвоздями к концам обеих костей. Коленная чашка оставляется на месте, мышцам после операции снова придают их обычное положение. Если операция удается, — а это бывает в 80 процентах случаев, коленный сустав становится вполне пригодным для пользования. Недостатком является высокая стоимость протеза, около 400 долларов, цена, для многих весьма значительная.[23]
Восстановительная медицина — важнейшая область, и она имеет большое социальное значение.
Все новые и новые опыты
Когда в середине 1963 года в Атлантик-Сити (Нью-Джерси, США) состоялся конгресс по экспериментальной биологии, всеобщее внимание привлек к себе доклад профессора Джеймса Харди, сказавшего, что восстановительная хирургия сделала такие большие успехи, что вскоре, быть может в ближайшие годы, удастся пересадить легкое человеку. В этой области проведено так много опытов на животных, что с точки зрения оперативной техники существенных затруднений нет.
Здесь надо было преодолеть защитные силы организма, которому предполагалось вставить новое легкое, чтобы пересаженный орган не был отторгнут в кратчайший срок. Этого достигали, давая подопытному животному перед операцией и во время нее лекарства, угнетающие рост раковых клеток. Предполагалось, что эти так называемые цитостатические вещества способны подавлять защитные силы организма, его иммунитет против ткани, которую пересаживают, и тем самым дольше сохранить живым пересаженный орган. В то время как процесс отторжения обыкновенно заканчивается в неделю, применив средства, угнетающие рост раковых клеток, удается сохранить пересаженный орган в течение тридцати суток. Сбудутся ли надежды профессора Харди, сегодня, разумеется, нельзя сказать. Но опыты показывают, что ученые не отступают даже перед такими смелыми попытками, как пересадка легкого, и что они вправе и здесь быть оптимистами. Что означала бы возможность заменять больное легкое здоровым, пояснять не надо. Бесчисленное множество людей было бы счастливо, если бы им удалось успешно произвести такую замену.
Операцией, в которой человечество испытывает большую нужду, является пересадка нервов.
В 1963 году нейрохирург профессор Джеймс Кэмпбелл (Нью-Йорк) сообщил своим ученым коллегам о первых удавшихся ему пересадках нервов, взятых из других организмов. В возможности такой операции исследователи долго сомневались, зная высокую чувствительность нервной ткани, которую никак нельзя сравнивать ни с сухожилиями, ни с костной тканью. Сообщение Кэмпбелла относилось к 20 больным, страдавшим параличами определенных групп мышц и лишенных чувства осязания. Уже через короткое время можно было установить, что у восьми из 20 оперированных пересадка нервов удалась; срок наблюдения над остальными был еще слишком мал, чтобы делать выводы об успехе или неудаче.
Для пересадки брали нервы у умерших. Промежуток времени между смертью человека и взятием нервов был короток. После иссечения нервную ткань сильно охлаждали и подвергали действию лучей радия. Такая подготовка, очевидно, способствовала успеху пересадки. Самый большой отрезок нерва, пересадка которого удалась, имел длину 13 сантиметров. Само собой разумеется, пересадкам предшествовали опыты, проводившиеся на протяжении нескольких лет, и только после этого хирурги отважились пересадить чуждый отрезок нерва человеку.
Восстановительная хирургия, несомненно, стала сейчас крайне важной главой медицины. Она использует все возможности для достижения своей цели: заменять орган или часть органа, сделавшиеся непригодными, органом или его частью, естественными или искусственными. Все в большей и большей мере используются пластмассы, заменяющие хирургам естественный материал.
Нам кажется чудом, если человек, который годами был не в состоянии говорить, так как ему удалили гортань, снова заговорил, когда ему вставили искусственную гортань. Чаще всего гортань удаляют при злокачественной опухоли, но делают это и после травм, сопровождавшихся тяжелым повреждением гортани, когда от нее остаются одни обломки, Таким людям часто вставляют в дыхательное горло трубку» дающую возможность дышать, но способность говорить при этом утрачивается.
В начале 1963 года в медицинских журналах появилась статья о мужчине, в детстве пострадавшем при несчастном случае, подробности которого были неясны. Мальчика нашли в бессознательном состоянии с тяжелыми повреждениями. Врачи установили, что, кроме того, сильно повреждена гортань, так что он утратил способность говорить. Но, несмотря на это, мальчик хорошо учился, и педагоги отмечали его большую настойчивость, необходимую в подобных случаях.
Так проходили годы. О нем случайно узнал хирург, который задумал вставить этому уже взрослому человеку искусственную гортань. Он сделал несколько операций и заменил разрушенные хрящи гортани пластинками из поролона, пористой пластмассы, которым была придана надлежащая форма.
Больной провел в клинике больше года, и только тогда, смогли удалить трубку из его дыхательного горла. Он, разумеется, сначала должен был упражняться, так как в течение многих лет объяснялся только движением губ. Теперь нужно было перейти от «языка губ» на речь с помощью гортани. Он буквально должен был научиться новой для него речи. Сначала больной произносил слоги и был счастлив, когда после шестнадцатилетнего перерыва ему удалось произнести многосложное слово. Описанная нами операция была сделана профессором Кириллиным в Киеве. Позже она была повторена несколько раз, и несколько человек удалось избавить от немоты.
21
В последние годы широко применяются пересадки кости, консервированной замораживанием, охлаждением, высушиванием в замороженном состоянии под вакуумом. Такие кости удобно хранить и пересылать. При пересадке они дают хорошие результаты Для пломбирования дефектов используют костный порошок, стружку, кубики, пластинки. Они так же, как и кость, способствуют быстрому образованию костной мозоли и восстановлению собственной кости.
22
Как показал опыт СССР, наилучшие протезы тазобедренного сустава не пластмассовые, а металлические. Особенно это касается протезов комбинированных (головка бедра, конец бедренной кости, вертлужная впадина), так называемых протезов К M. Сиваша. Они применены с большим успехом более чем на 100 больных.
23
В СССР отказались от металлических протезов коленного сустава. Уже несколько лет в клиниках применяют пересадку консервированных коленных суставов и полусуставов Работа эта выполнена профессором M. В. Волковым и доктором медицинских наук А. С. Иманалиевым. Все такие протезы больным ставятся бесплатно.