Страница 215 из 242

Время покинуть дом (ЛП)

Хейли Джей

Структурная организация семей, с которыми работали психотерапевты миланской группы, имеет свои особенности и не совпадает с теми характерными вариантами семейной организации, которые мы обычно видим у пациентов психиатрических стационаров. Кроме того, нельзя сказать, что во всех из них были те проблемы, которые рассматриваются в рамках этой книги – проблема неспособности выросшего молодого человека сепарироваться от своей родительской семьи. Психотерапевтический подход миланской школы не был сфокусирован на решении этой проблемы.

Семьям было довольно сложно попасть на психотерапию, их членам приходилось совершать для этого немало усилий, и поэтому директивные предписания исполнялись ими значительно чётче обычного.

Обыкновенно членам семей предписывалось полностью разорвать все отношения с их прежними психотерапевтами и не обращаться к иным источникам помощи. Предлагаемый нами вариант работы нацелен не на полный отказ от взаимодействия, а на сотрудничество с другими участвующими в решении проблем специалистами.

Когда семья приходила на приём, изучению её проблем обычно уделялось довольно много времени, и в этом участвовали сразу несколько авторитетных психотерапевтов, подробно анализировавших ситуацию и коллегиально приходивших к единому решению. Это, безусловно, делало даваемые директивные предписания значительно более весомыми в глазах членов семьи.

После сеанса семейной психотерапии специалисты и члены семьи расставались не менее чем на месяц, и психотерапевты категорически не отвечали на звонки и иные просьбы о помощи при возникающих экстренных ситуациях. Исключена была и организация внеочередных встреч. Таким образом, семья не могла отыграть на психотерапевте свою первую реакцию на данное предписание, что обычно происходит при стандартной практике семейной психотерапии, когда встречи организуются раз в неделю или даже чаще, а психотерапевт активно поддерживает членов семьи, готов всегда отвечать на их звонки (и поэтому психологически травмировать его семье намного проще).

В реальной жизни психотерапевту приходится тесно взаимодействовать с сотрудниками государственной службы психиатрической помощи, полицейскими, коллегами, которые зачастую облечены куда большей властью, чем он сам, руководителями здравоохранения, к которым члены семьи могут обращаться через его голову. Он должен соотносить свои действия с имеющимся расписанием работы, нередко несогласованным с ним назначением лекарств, и отсутствием мотивации к реальной работе у большинства членов семей, а также их наклонностью постоянно путешествовать от одного специалиста к другому. И поэтому парадоксальные предписания в реальной жизни следует использовать крайне аккуратно.

Стоит очень высоко оценить ту тщательность, с которой психотерапевты миланской группы исследовали, что именно происходит в данной семье. Важнейшими их выводами было то, что психотическое поведение является функциональной реакцией адаптации к имеющимся проблемам и поэтому может быть скорректировано благодаря эффективно проведённой семейной терапии с точно сформулированными интервенциями. Важным их выводом оказалось и то, что эффективность данного предписания зависит не только от того, как оно сформулировано, но и от того, в какой именно момент семейной терапии и в какой именно форме оно сообщается членам семьи.