Страница 22 из 48
Таким образом, по этим трем основным признакам (локализация язвы, секреция желудочного сока, прежде всего соляной кислоты, и группа крови) определяют особенности течения язвенной болезни и осложнения, которые могут при ней возникнуть. Эти особенности течения язвенной болезни указывают также на то, что существует генетическая связь менаду агрессивностью соляной кислоты и характером проявления дистрофического процесса в слизистой оболочке желудка, причем немаловажную роль при этом играют иммунологические конфликты, могущие возникнуть у лиц с различными группами крови.
Не умаляя значения кортико-висцерального компонента в развитии язвенной болезни, нельзя пренебрегать этими патогенетическими моментами, поскольку они имеют существенное значение в течении и прогрессировании язвенной болезни, а также в достижении лечебного эффекта под влиянием лекарственных, природных физических и хирургических методов лечения.
У лиц с язвенной болезнью дистрофические изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются под влиянием различных нейрогуморальных факторов, причем желудочная секреция и кислотность повышены как в межпищеварительной, так и в пищеварительной ее фазе. В желудочном соке увеличено содержание пепсина и уропепсиногена. У этих больных замедлена эвакуация содержимого желудка. Кроме того, при развитии рубцовых изменений в привратнике желудка повышается желудочная секреция, увеличивается застой пищевой кашицы и определяются с помощью гастроскопа (прибора для исследования слизистой оболочки желудка) морфологические признаки гастрита.
Совершенно очевидно, что в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки принимают участие различные механизмы, и прежде всего кортико-висцеральные, эндокринно-вегетативные и местные механизмы регуляции желудочного пищеварения. Зачастую они генетически обусловлены и тесно связаны между собой. Они определяют клинические формы и варианты течения язвенной болезни, склонность ее к прогрессированию и приобретают большое значение в успешном решении лечебнопрофилактических задач. Поэтому при решении вопросов своевременной диагностики язвенной болезни и целенаправленного использования природных факторов для вторичной профилактики очень важно выяснить роль каждого патогенетического звена и определить наличие изменений не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в других органах пищеварения.
У больных язвенной болезнью желудка наряду с гастритом и гастродуоденитом обнаруживаются признаки поражения печени и желчевыводящей системы, поджелудочной железы и кишечника. Эти процессы осложняют течение основного заболевания. Но так как они появляются преимущественно через определенное время после начала развития язвенной болезни, то своевременное лечение таких больных предотвращает возможность возникновения указанных сопутствующих и сочетанных заболеваний и особенно различных осложнений — язвенного кровотечения, прободения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а при наличии спаечного процесса в брюшной полости и заворота кишечника.
Длительное течение язвенной болезни и злоупотребление алкоголем нередко вызывают перифокальное воспаление, т. е. появление вокруг трофической язвы воспалительного вала. Этот вал нередко прорастает сосудами, отдельные их веточки склерозируются, и при очередном приеме грубой пищи, особенно в качестве закуски после употребления алкоголя, усиливающего перистальтику, возникает язвенное кровотечение. Такие случаи могут повториться и привести больного на операционный стол.
Иногда спайки в области двенадцатиперстной или слепой кишки после удаления воспалившегося аппендикса или после удаления придатка яичника у женщин создают условия для возникновения ущемления или заворота кишечника, особенно если развиваются функциональные нарушения перистальтики. Во всех этих случаях необходимо неотложное хирургическое лечение. Успех подобных операций определяется своевременной диагностикой каждого осложнения, общей сопротивляемостью организма, местной устойчивостью тканей, обстоятельствами катастрофы, а также оперативной техникой хирурга и организацией послеоперационного ухода.
После таких операций для укрепления организма, восстановления функции органов пищеварения и возвращения больных к трудовой деятельности важно применять природные методы лечения. В этих целях больных направляют в местный специализированный санаторий или на курорт.
Лечебно-профилактические меры в отношении язвенной болезни, протекающей без отмеченных осложнений, базируются на принципе комплексности, т. е. на сочетании таких средств и регламентирующих условий жизни, которые не только оберегают нервную систему больных, но и щадят основные функции органов пищеварения. Поэтому комплексные лечебные меры включают охранительный режим и диетическое питание, медикаментозные средства, природные лечебные и преформированные физико-терапевтические факторы, дозированную двигательную активность. Эти факторы должны сочетаться настолько дифференцированно, чтобы не вызвать перегрузку организма и обострение язвенного процесса, поскольку каждое обострение сопровождается прогрессированием заболевания.
В тех случаях, когда консервативные меры лечения оказываются недостаточными для ослабления интенсивности течения язвенной болезни и процесс прогрессирует вплоть до появления различных осложнений, прибегают к хирургическим методам лечения.
Все больные после перенесенной операции или без операции перед направлением в очередной раз на санаторно-курортное лечение должны быть тщательно обследованы для уточнения формы и фазы заболевания, определения секреторной, ферментативной, моторной и эвакуаторной функций желудка (или оставшейся его части), состояния отдельных главных пищеварительных желез, наличия сочетанных и сопутствующих заболеваний.
В целях разработки плана рациональных лечебно-профилактических мер важное значение имеют определение реактивности больных и сопоставление функциональных изменений не только в органах пищеварения, но и в сердечно-сосудистой и нервной системах, в органах дыхания и выделения, а также общей и местной резистентности организма.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или затухающего обострения минеральные воды применяют внутрь для регуляции желудочной секреции, подавления кислотности и повышения содержания необходимых ферментов для расщепления белков. С этой целью используются различные методики в зависимости от того, где локализуется язва, преобладает ли гиперацидное или анацидное состояние, применяются ли эти воды до или после операции и пр. При нарушении двигательной и выделительной функций желудка (рентгенологически определяются спазм привратника, замедленная эвакуация желудочного содержимого и др.) назначают теплую в естественных условиях курорта или подогретую до 35—40° С минеральную бутылочную воду в домашних условиях.
Под влиянием солянощелочных или других типов минеральных вод, принятых внутрь по определенным методикам, уменьшается агрессивность соляной кислоты по отношению к слизистой оболочке желудка, снижается общая кислотность, повышаются синтетическая и секреторная функции главных пищеварительных желез, а также налаживается моторная, эвакуаторная и всасывательная функции как топкого, так и толстого кишечника.
Врач исходит также из того, что при наличии серьезных нарушений двигательной функции желудка прием минеральных вод внутрь не следует назначать, так как вода может усилить сокогонный эффект и увеличивать и без того повышенную желудочную секрецию. При воспалительном отеке слизистой оболочки привратника или при спазме последнего дозировку минеральной воды уменьшают (вместо 1—1 1/2 стаканов на прием употребляют значительно меньше — до 1/4 стакана). При сниженной желудочной секреции минеральную воду внутрь назначают по тем же принципам, что и при гипацидном гастрите.
Имеются и другие варианты течения язвенной болезни и сообразно этим вариантам врач предписывает минеральную воду внутрь по индивидуальным методикам. Например, если язва расположена ниже входа пищевода в желудок слева или справа или в выходной части желудка, то минеральную воду рекомендуется пить за 30—40 мин до приема пищи в целях уменьшения тормозного ее эффекта, так как при подобных локализациях не следует ослаблять интенсивность желудочной секреции. Лицам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии наиболее целесообразно применять слабоминерализованную минеральную воду типа ессентуки № 4, смирновскую или славяновскую (Железноводска) воды, теплый или холодный нарзан (Пятигорска), саирме, джермук, боржом и др. В момент приема этих вод происходит очищение слизистой оболочки желудка от слизи, улучшается крово- и лимфообращение, снижается кислотность (с одной стороны, за счет разведения желудочного кислого сока, с другой — вследствие торможения желудочной секреции), уменьшается отечность слизистой оболочки, активизируются трофические процессы. Все это ослабляет воспалительный процесс и перифокальное воспаление вокруг язвы, а также уменьшает размеры язвенного очага, который зачастую тут же рубцуется в ходе лечения или через какое-то время после него, при этом уменьшается или исчезает ниша, уменьшается деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.