Страница 5 из 6
Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с нормальной функцией щитовидной железы или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего свободного тироксина.
Повышенный уровень Т4 свободного может быть из-за приема некоторых лекарственных препаратов или следствием тяжелых общих заболеваний. В этом случае необходимо проведение дополнительных тестов (Т4 общий, ТТГ и др.). Также повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, длительное наложение жгута при взятии крови.
Т4 свободный обычно назначают, если нужно:
– проверить сниженный или повышенный уровень ТТГ;
– провести контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе,
– определить причину зоба,
– обследовать больного при клинической картине гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Норма Т4 свободного у взрослых 9,0— 19,0 пкмоль/л.
Уровень тироксина (Т4) свободного может быть повышен при:
– токсическом зобе,
– тиреоидитах (воспалениях щитовидной железы),
– различных специфических патологиях щитовидной железы,
– послеродовой дисфункции щитовидной железы,
– нефротическом синдроме,
– хронических заболеваниях печени,
– ожирении,
– приеме эстрогенов, героина, левартеренола, метадона, оральных контрацептивов, тиреоидных препаратов, ТТГ, тиреолиберина,
– лечении гепарином и при заболеваниях, связанных с повышением свободных жирных кислот.
Снижение уровня тироксина (Т4) свободного наблюдается при:
– первичном гипотиреозе (не леченым тироксином), который может проявляться как: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, после обширного иссечения щитовидной железы,
– вторичном гипотиреозе, вызванном некоторыми специфическими заболеваниями,
– третичном гипотиреозе, возникшем из-за черепно-мозговой травмы или воспалительных процессов в области гипоталамуса,
– диете с низким содержанием белка и значительным недостатком йода,
– контакте со свинцом,
– хирургических вмешательствах,
– резком снижении массы тела у женщин с ожирением,
– приеме лекарственных препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, кар бамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.
Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (Т3 содержит 3 атома йода). Вырабатывается он клетками щитовидной железы под воздействием гормона гипофиза ТТГ. Кроме того, может образовываться из гормона Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.
Около 30–50 % циркулирует в крови в свободном виде, остальная часть связана с транспортным белком. Концентрация Т3 в крови меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше.
Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканями организма (кроме головного мозга, селезенки и половых желез), участвует в увеличении теплопродукции и ускорении белкового обмена, влияет на синтез витамина А в печени, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает размягчение костей из-за выведения кальция из них.
Обычно Т3 общий назначают, когда надо уточнить состояние щитовидной железы или есть подозрение на повышенный уровень именно Т3.
В 15–20 лет нормальный уровень Т3 в крови составляет 1,23—3,23 нмоль/л, с 20 до 50 лет 1,08—3,14 нмоль/л, после 50 лет 0,62—2,79 нмоль/л.
Повышенное значение трийодтиронина определяется при:
– тиреотоксическом зобе,
– воспалениях щитовидной железы,
– изолированном Т3-токсикозе,
– некоторых опухолях щитовидной железы,
– нарушении синтеза тиреотропного гормона (ТТГ),
– гипотиреозе, при котором организм не воспринимает гормон Т4,
– невосприимчивости к тиреоидным гормонам,
– послеродовой дисфункции щитовидной железы,
– патологии почек,
– тяжелых заболеваниях печени,
– системных заболеваниях организма,
– состоянии после гемодиализа,
– увеличении массы тела,
– приеме некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов, амиодарона, левотироксина, метадона),
– некоторых специфических заболеваниях.
Пониженные значения бывают при:
– гипотиреозе (первичном или вторичном),
– тяжелых заболеваниях,
– некоторых психических заболеваниях,
– диете с низким содержанием белка,
– приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гиполипидемические средства, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные средства).
Свободный трийодтиронин (Т3 свободный) – гормон, образующийся в клетках щитовидной железы, а также в периферических тканях из гормона Т4 путем отщепления от него молекулы йода, составляет часть общего Т3 (0,2–0,5 %).
У женщин показатель гормона несколько ниже, чем у мужчин (примерно на 5—10 %), а в период беременности снижается от I к III триместру. Восстанавливается нормальный уровень через неделю после родов. Также Т3 немного повышается в осенне-зимний период.
Функция Т3 свободного такая же, как и общего Т3.
Этот анализ назначают, когда необходимо выяснить, какое именно заболевание происходит в щитовидной железе или подозревается изолированное повышение секреции Т3.
Норма Т3 3,2–7,2 пмоль/л.
И повышенные, и пониженные значения те же, что и у Т3 общего.
Гормон образуется в гипофизе и регулирует деятельность щитовидной железы. Поэтому изменения уровня ТТГ – это зачастую первый признак того, что функция щитовидной железы повышается или снижается. При отсутствии отклонений со стороны ТТГ уровни Т4 и Т3 почти наверняка будут в пределах нормы.
Уровень ТТГ повышается при гипофункции щитовидной железы и понижается при гиперфункции.
Характерны суточные колебания уровня гормона в крови: максимальные значения около 2–4 часов ночи, 6–8 часов утра, наименьшее значение примерно в 17–18 часов дня. При ночном бодрствовании ритм секреции изменяется. В период беременности концентрация ТТГ увеличивается.
Этот анализ проводится при достаточно большом числе заболеваний или при обследовании на заболевания различной сферы:
– контроль уровня ТТГ при гипотиреозе,
– выявление скрытого гипотиреоза,
– зоб,
– при диффузном токсическом зобе (постоянный контроль уровня ТТГ),
– сердечные аритмии,
– депрессия,
– отсутствие менструаций,
– бесплодие,
– повышенный уровень гормона пролактина,
– задержка умственного и полового развития у детей,
– пониженная температура тела непонятного происхождения,
– нарушения в работе мышц,
– облысение,
– импотенция и снижение полового влечения.
Накануне исследования надо обязательно исключить курение, прием алкоголя и физическую нагрузку (спортивные тренировки).
Нормы ТТГ:
– новорожденные 1,1—17,0 мЕд/л,
– до 2,5 месяцев 0,6—10,0 мЕд/л,
– от 2,5 до 14 месяцев 0,4–7,0 мЕд/л,
– от 14 месяцев до 5 лет 0,4–6,0 мЕд/л,
– от 5 до 14 лет 0,4–5,0 мЕд/л,
– старше 14 лет 0,4–4,0 мЕд/л.
Повышенная секреция тиреотропного гормона может быть при:
– гипотиреозе,
– опухолях гипофиза,
– невосприимчивости к тиреоидным гормонам,
– подростковом гипотиреозе,
– декомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточности,
– тяжелых соматических и психических заболеваниях,
– удалении желчного пузыря,
– проведении гемодиализа,
– некоторых формах воспаления щитовидной железы,
– интоксикации свинцом,
– некоторых специфических заболеваниях,