Переломы челюстей

В-третьих, продолжительная иммобилизация очень затрудняет прием пищи, приводит к вынужденному частичному голоданию и, как следствие этого, к значительному истощению организма [Руденко, 1970]. Кроме того, почти полное исключение «ротового пищеварения» не может не отразиться на деятельности всего желудочно-кишечного тракта.

В-четвертых, в полевых условиях при массовом поступлении раненых с переломами челюстей двучелюстная назубная фиксация в значительной степени затруднит организацию кормления и ухода.

Описанные выше способы фиксации отломков наряду с положительными качествами имеют и существенные недостатки, хорошо известные специалистам.

В основе современного лечения переломов костей лежит необходимость создания оптимальных условий для ускорения процессов репаративной регенерации, обеспечивающих первичное заживление костной раны. Принципы, которыми следует руководствоваться при этом, сформулировал Л. И. Крупко (1967):

– точное сопоставление отломков;

– приведение отломков по всей поверхности излома в положение плотного соприкосновения (сколоченности);

– прочная фиксация репонированных и соприкасающихся поверхностями излома отломков, исключающая или почти исключающая всякую видимую глазом подвижность между ними на весь период, необходимый для полного сращения перелома.

Соблюдение указанных положений обеспечивает первичное костное сращение в ближайшие сроки.

Наиболее полно отвечает современным требованиям, предъявляемым к лечению переломов костей вообще и челюстей в частности, оперативный метод закрепления отломков — остеосинтез,лишенный ряда недостатков, присущих ортопедическим методам.

Под остеосинтезом подразумевают хирургический (оперативный) метод лечения переломов, направленный на прочное соединение отломков кости при помощи различных материалов.

Показаниями для остеосинтеза являются свежие, застарелые, неправильно сросшиеся линейные или оскольчатые переломы нижней челюсти с любой локализацией, с дефектом или без дефекта костной ткани: переломы в пределах зубного ряда при недостаточном числе устойчивых зубов на обеих челюстях, переломы в пределах зубного ряда с образованием большого беззубого отломка, переломы в пределах зубного ряда со значительным смещением отломков и невозможностью их репозиции другим путем, переломы за зубным рядом со смещением отломков, патологические переломы, крупно- и мелко- оскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти; дефекты ветви и тела нижней челюсти с сохранением мыщелкового отростка; остеопластика нижней челюсти; реконструктивные операции при деформациях нижней челюсти [Швырков и др., 1999].

В настоящее время остеосинтез получил широкое распространение в челюстно-лицевой травматологии, особенно при лечении переломов нижней челюсти. Положение упрочилось благодаря разрешению ряда проблем: изысканию индифферентных материалов (амагнитные сорта хромоникелевой нержавеющей стали, титан, тантал, синтетические нити, биокерамика и др.), применению антибиотиков, усовершенствованию оперативной техники и методик различных видов остеосинтеза.

Ю. И. Бернадский (1973) делит оперативные методы лечения переломов нижней челюсти на аппаратурные и неаппаратурные. В.А.Дунаевский и соавт. (1973) провели обзор литературы по использованию остеосинтеза в лечении переломов нижней челюсти, подробно изложили общепринятые и собственные методики операций. Авторы различают прямой и непрямой остеосинтез. К первому относят внутрикостный остеосинтез (штифты, стержни, спицы, винты), накостный (клей, круговые лигатуры, полумуфты и желобки), внутрикостно-накостный (костный шов, накостные пластинки, костный шов вместе с накостными спицами, внутрикостно-накостные шины), механический остеосинтез П-образными скобами, костно-сшивающими аппаратами, химический остеосинтез быстротвердеющими пластмассами, ультразвуковой. Методы непрямого остеосинтеза — внутрикостные (спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты с компрессией и без нее), накостные – подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с использованием шин и протезов, клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством и без него. Ю. Галмош (1975) описывает методы остеосинтеза нижней челюсти: костным швом из проволоки, скелетную фиксацию с помощью фиксирующих аппаратов, пластинками «Лена», металлическими штифтами, химический, компрессионный, ультразвуком, подкожные методы фиксации к различным участкам черепа и др.

Для закрепления отломков нижней челюсти при переломах в области угла и тела нередко пользуются различными скобами, которые накладывают после предварительного просверливания отверстий [Кадочников, 1960; Клементов, 1964; Яновский, 1977].

Определенный интерес вызывает предложение нового типа «компрессионных пластин» [Лазаревич и др., 1988].

Для того, чтобы избежать избытка имплантируемого металла, а также обеспечить надежность фиксации, на каждом конце пластина снабжена двумя зубьями, обращенными к поверхности кости, и одним отверстием под шуруп. Подобная конструкция создает «треугольник фиксации» на каждом конце пластины, обеспечивающий надежное закрепление отломков.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти следует применять в тех случаях, когда в силу общих или местных причин нельзя обойтись ортопедическими методами.

Метод оперативного закрепления отломков, т. е. остеосинтез, не должен противопоставляться ортопедическим методам. Если же в момент проведения оперативного вмешательства по тем или иным причинам не удается добиться прочного скрепления отломков, то хирург обязан дополнить иммобилизацию ортопедическими мероприятиями. В ряде случаев ортопедическое лечение может быть дополнено остеосинтезом.

Если в процессе обследования больного принято решение об оперативном вмешательстве, то зубы, находящиеся в щели перелома и подлежащие удалению, следует по возможности удалять до остеосинтеза и, если позволяют условия (отсутствие острого воспалительного процесса), с ушиванием слизистой оболочки над лункой. Это будет способствовать отграничению костной раны от содержимого полости рта, даст возможность превратить открытый перелом в закрытый. Если же не позволяют обстоятельства, то зуб удаляют в начале оперативного остеосинтеза.

Остеосинтез проволочным швом может использоваться в области тела, угла и подбородочного отдела челюсти, как дополнение к межчелюстной фиксации. Использовать проволочный шов в качестве единственного способа фиксации целесообразно при переломе беззубых челюстей или с небольшим количеством зубов, – наиболее целесообразно применять этот метод при переломах в области угла челюсти, при удалении нижнего восьмого зуба из щели перелома [Чеботарев, 1999].

В настоящее время при оперативном лечении неогнестрельных переломов нижней челюсти наиболее часто прибегают к сшиванию отломков путем наложения так называемого костного шва. К наложению костного шва различных модификаций следует прибегать при линейных и крупнооскольчатых переломах тела, угла, ветви и основания мыщелкового отростка. В качестве шовного материала наиболее широко используют проволоку из специальных амагнитных нержавеющих сортов стали марок IX18Н9Т, ЭП-400, ЭК-1, нихрома, виталиума, тантала, титана диаметром 0,6 – 0,8 мм, а также полиамидную нить и плетеный летиланлавсан диаметром 0,7 – 1,0 мм. Все методы наложения костного шва можно разделить по подходу к обнажению зоны перелома нижней челюсти на внутриротовые и внеротовые.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.