Страница 15 из 16
Таким образом, важнейшие «полезные» качества общей анестезии (выключение восприятия боли, устранение реакции на операцию, релаксация мышц) достигаются ценой общей депрессии нейрогуморальной реакции всех жизненно важных процессов. Чем глубже анестезия, тем сильнее подавляются эти процессы. Именно это является отрицательной стороной общей анестезии. Причем степень депрессии проявляется в последовательном развитии клинических симптомов перехода одной стадии в другую. По ним оценивают глубину анестезии.
Выраженность силы действия анестетиков влияет на клиническую картину. Так, при введении слабых анестетиков (закись азота) начальные стадии общей анестезии продолжительны и хорошо выражены, а сильных (фторотан, барбитураты) – кратковременны и выражены очень слабо.
В клинической анестезиологии оценка глубины анестезии по рефлексам и изменениям мышечного тонуса отличается у различных видов животных (табл. 15).
Усилия и поиски современной анестезиологической защиты у животных направлены на то, чтобы анестетики включались в естественные механизмы функционирования нервной системы, действовали избирательно с учетом индивидуальной реакции животного в течение строго определенного времени и снимали только перенапряжение нервной системы.
Таблица 15
Признаки хирургической стадии при ингаляционной анестезии
Примечание: «=» – примерно как в исходном состоянии (до анестезии); «↑» – выше, чем в исходном состоянии; «↓» – ниже, чем в исходном состоянии; «+» – имеется в наличии; «–» отсутствует.
3.2. Ингаляционная общая анестезия
Общая анестезия может быть достигнута введением анестетиков различными путями. В зависимости от пути введения выделяют ингаляционную и неингаляционную анестезию. При ингаляционной анестезии общие анестетики вводятся в организм животного через дыхательные пути. Если планируется хирургическое вмешательство продолжительностью более часа, то, как правило, пациента оперируют под ингаляционной анестезией. Существует четыре вида дыхательных систем, осуществляющих доставку общих анестетиков к дыхательным путям животного.
3.2.1. Виды дыхательных систем
При открытой дыхательной системе на вдохе животному подается смесь воздуха с общим анестетиком, а выдох осуществляется в атмосферу. Открытая система представляет собой маску Шиммельбуша или используемый для лабораторных животных «эфирный колпак». Маска Шиммельбуша состоит из куска марли, которым накрывают рот и нос пациента. На марлю капают эфир, пациент вдыхает его пары вместе с окружающим воздухом.
Этот вид дыхательной системы имеет следующие преимущества:
– отсутствие сопротивления дыханию;
– объем мертвого пространства сведен до минимума;
– возможность возникновения гиперкапнии минимальна;
– легкость и простота в эксплуатации, не требует дорогостоящей аппаратуры.
Однако есть и недостаток – значительная потеря тепла и влаги, а также большой расход анестетика, который, попадая в атмосферу операционной, загрязняет ее.
Открытая система плохо управляема и негативна для персонала и окружающей атмосферы. По этой причине сейчас открытая система применяется очень редко. Единственная область применения открытой системы – в некоторых случаях у лабораторных животных (рис. 5).
Рис. 5. Открытая система ингаляционной анестезии
Это система, при которой к животному подается газовая смесь (O2, N2O, ингаляционный анестетик), изолированная от окружающей атмосферы. Смесь поступает из аппарата, а выдох осуществляется в атмосферу. Кроме тех достоинств, которыми обладает открытый способ, при полуоткрытом создается возможность насыщения организма кислородом. Величина потока газа для полуоткрытой системы составляет 200 (500) мл/кг/мин. Соотношение О2/N2O должно быть таким, чтобы избежать накопления СО2 при возвратном дыхании. Должен иметься в наличии дыхательный мешок, чтобы при критическом состоянии обеспечить дыхание животного (рис. 6).
Преимуществом полуоткрытой системы можно считать отсутствие СО2-адсорбера и направляющего вентиля, что делает сопротивление системы минимальным. В случае необходимости прибегают к искусственному дыханию.
Недостатки: значительный расход ингаляционного анестетика; загрязнение окружающей атмосферы, так как улетучивается большое количество газа; за счет высокого газотока происходит потеря пациентом тепла и влаги.
По литературным данным, полуоткрытая система применяется для животных массой 1 – 7 кг.
Рис. 6. Полуоткрытая (маятниковая) система ингаляционной анестезии
В системе «аппарат – пациент» создается герметичность, газ не выводится в окружающее пространство. Выдыхаемые газы полностью сохраняются, очищаются и вновь используются (рис. 7).
Так как анестетик не выбрасывается в атмосферу, а циркулирует в закрытой системе, после насыщения им организма пациента нет надобности в подаче больших доз кислорода и газообразного анестетика. Пациенту поставляется ровно столько, сколько необходимо организму. Потребность животного в кислороде составляет от 3 до 10 мл/кг/мин. С закрытой системой можно работать продолжительное время, но при условии, что будет измеряться концентрация О2, СО2 и содержание анестетика во вдыхаемой смеси. Появление высокой концентрации СО2, снижение О2 или увеличение содержания анестетика в смеси должно быть замечено раньше, чем начнется вредное влияние на пациента. Чтобы избежать повышения концентрации в системе азота и других газов, которые образуются в организме, но не экстрагируются СО2-адсорбером, необходимо систему после многочасовой эксплуатации «проветривать» – продувать воздухом. Для этого создается повышенный газоток, открывается отсасывающий вентиль и вся система полностью продувается свежей газовой смесью. Для устранения углекислого газа, поступающего от животного, выдыхаемая газо-анестетическая смесь проходит через СО2-адсорбер, наполненный химическим поглотителем. Адсорбция углекислого газа, поступающего от пациента, основана на нейтрализации углекислоты натронной известью. Натронная известь состоит из 80 % гидроокиси натрия и кальция – Са(ОН)2, 3 % едкого натра – NaОН, 15 % воды, 2 % окислов железа и алюминия.
Рис. 7. Закрытая система ингаляционной анестезии
Углекислый газ, соединяясь с водой из паров выдыхаемого воздуха и из натронной извести, превращается в углекислоту:
Углекислота вступает в реакцию с гидроокисями кальция и натрия. Результатом реакции является образование карбонатов, воды и выделение тепла:
Углекислый натрий, реагируя с гидроокисью кальция, вновь восстанавливается до гидроокиси натрия: