Страница 28 из 29
Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель после излечения от трахеита, необходимы повторная консультация врача и, возможно, дополнительное обследование с целью уточнения его причины и определения дальнейшей тактики лечения.
К возможным бактериальным осложнениям острого трахеита, как и при любом простудном заболевании или ОРЗ, относят воспаление легких (распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижележащие отделы дыхательных путей), гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление околоносовых пазух (синусит).
Что делать? Немедленно обратитесь к врачу за помощью, если вы отмечаете хотя бы один из следующих признаков:
✓ изнуряющий, мучительный кашель в течение суток.
✓ тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальной температуре тела), малоподвижный, сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота;
✓ свистящее дыхание (во время кашля родители слышат хрипы на расстоянии или хрипы внутри грудной клетки ребенка);
✓ одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы грудной клетки – «ребра ходят»);
✓ температура тела повышается до высоких значений более 3–4 раз в течение суток или больше 3 дней простудного заболевания в сочетании хотя бы с одним из вышеперечисленных признаков;
✓ кашель при простудном заболевании не проходит у ребенка в течение 2–3 недель;
✓ отсутствует положительная динамика в трансформации кашля от сухого и частого в более влажный или «мокротный» и более редкий в течение 3–5 дней;
✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения;
✓ отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или в характере кашля.
Эти признаки могут отмечаться при тяжелом течении бронхита или при воспалении легких, что может потребовать назначения врачом антибиотика. Только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и, возможно, необходимость назначения антибиотика, так как, например, далеко не при каждом бронхите нужен антибиотик.
Основными направлениями в лечении детей с трахеитом является соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями (специфического лечения острого трахеита не существует), динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также:
✓ улучшение носового дыхания;
✓ помощь при кашле и улучшение очищения верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи от воспалительной слизи (мокроты).
В большинстве случаев на фоне мероприятий по оптимизации микроклимата в помещении, улучшению носового дыхания и очищения от мокроты верхних дыхательных путей трахеит проходит в течение 1–2 недель. В случае ухудшения в течении заболевания или при затяжном течении (с целью предупреждения развития бактериальных осложнений – пневмонии, отита, обострения хронического тонзиллита, синусита) – или при развитии осложнений врач может дополнить лечение антибиотиком.
Лечение трахеита обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (трахеит может осложниться развитием воспаления легких). Не занимайтесь самолечением!
Обычно лечить ребенка с ОРЗ, проявляющимся в виде острого трахеита, врач рекомендует в домашних условиях. В случае раннего возраста ребенка (первые месяцы жизни), выраженных проявлений интоксикации, лихорадки, при любом ухудшении в общем состоянии ребенка необходима госпитализация в детскую больницу для проведения более интенсивного лечения и постоянного врачебного наблюдения.
Улучшение носового дыхания. Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи. Ведь в большинстве случаев степень тяжести воспалительного поражения трахеи является косвенным отражением воспалительного процесса, локализующегося выше – в носоглотке. Чем более выраженно и продолжительно отмечается воспалительный процесс в носовых ходах и околоносовых пазухах, тем продолжительнее и трахеит (и кашель соответственно). Не убрав воспалительные изменения в носоглотке и околоносовых пазухах (отечность, наличие слизи), добиться исчезновения кашля и эффективного излечения при трахеите практически невозможно. Когда исчезнут нарушения в носовом дыхании, сразу уменьшатся или исчезнут проявления трахеита.
Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение трахеита путем уменьшения количества выделяемой в верхних дыхательных путях воспалительной слизи (мокроты), предотвратить назначение антибиотиков (при возникновении вероятности развития бактериальных осложнений) и ускорят выздоровление.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания или – у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»).
✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней.
✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.
Помощь при кашле. Лекарствами «от кашля» при трахеите не лечат, а только помогают улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или «мокротном» кашле применять лекарства «от кашля» смысла, как правило, нет).
Задачу по обеспечению эффективного очищения верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи от воспалительной слизи (мокроты) врач с учетом стадии и особенностей развития болезни может решать различными путями (избегая при этом одновременного применения нескольких препаратов «от кашля»).
1. Путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют. Исключением является более длительное применение противокашлевых препаратов при коклюше.
2. Путем перевода сухого мучительного кашля во влажный (кроме опять же достаточного выпаивания ребенка и улучшения микроклимата в помещении) с помощью стимуляции выделения мокроты, а также ее разжижения и улучшения удаления из дыхательных путей: применяют лекарственные препараты, относящиеся к группе отхаркивающих, или так называемых муколитиков (растительного или фармацевтического происхождения).
Вместе с тем эффективность этих средств в контролируемых исследованиях не доказана, а у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать ухудшение в общем состоянии вследствие появления большого количества мокроты.
3. Путем снижения выраженности воспалительного процесса в бронхах: прием противовоспалительных средств, действие которых направлено на слизистую оболочку дыхательных путей.
Антибиотики. При остром трахеите антибиотики не применяются, потому что большинство случаев трахеита вызвано вирусами. Ни в одном из проведенных исследований не удалось доказать преимущества назначения антибиотика при остром трахеите.
Антибактериальные препараты могут быть назначены только в случае развития или риска возникновения бактериальных осложнений (воспаление легких, отит, синусит, обострение хронического тонзиллита) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).