Страница 18 из 29
Для герпетической ангины характерно внезапное начало с повышением температуры тела до 39–40 ºС, появляются затрудненное глотание, боли в горле, головные боли, иногда расстройство стула. Вместе с исчезновением воспалительных пузырьков со слизистой миндалин и горла, обычно на 3—4-й день заболевания, нормализуется температура тела, уменьшается болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Грибковая ангина. У ослабленных детей (часто у детей раннего возраста) на фоне затяжного или тяжелого течения простудного заболевания, частых ОРЗ, в результате частого применения антибиотиков может появляться грибковая ангина, вызванная дрожжеподобными грибками Candida.
На фоне обычных проявлений ОРЗ, чаще всего маловыраженных (насморка, кашля, повышения температуры тела и умеренных проявлений интоксикации), у ребенка на покрасневшей небной миндалине (или на обеих миндалинах) появляются точечные беловатые налеты, часто напоминающие манную крупу.
Обычно проявления грибковой ангины протекают относительно легко и полностью исчезают через 5—10 дней.
Ангина при дифтерии. Дифтерия глотки с поражением небных миндалин, т. е. с проявлениями ангины, отмечается в 70–90 % всех случаев дифтерии.
По характеру изменений в глотке различают следующие формы дифтерии зева:
✓ катаральная форма;
✓ островчатая форма;
✓ пленчатая форма.
Легкие формы дифтерии наблюдаются обычно у привитых от дифтерии детей, тяжелые – у невакцинированных или у вакцинированных с нарушением рекомендаций по технологии вакцинации, т. е. тех, у кого иммунная защита отсутствует.
При катаральной форме дифтерии глотки на фоне умеренных общих проявлений простудного заболевания (общая слабость, лихорадка, покашливание и пр.) у больного отмечается неяркое покраснение и умеренная отечность небных миндалин и боковых стенок глотки. Признаки интоксикации при этой форме дифтерии глотки практически отсутствуют, температура тела нормальная или имеет невысокие значения.
Диагностика катаральной формы дифтерии глотки достаточно трудна, так как отсутствует характерный признак дифтерии – воспалительные дифтерийные налеты на миндалинах. Распознавание этой формы болезни возможно только по результатам бактериологического исследования.
При катаральной форме дифтерии глотки может самостоятельно наступить выздоровление, но через две-три недели достаточно часто могут отмечаться нарушения со стороны нервной и/или сердечно-сосудистой систем. Такие больные могут заражать других людей, не зная настоящего виновника заболевания.
Островчатая форма дифтерии глотки характеризуется появлением единичных или множественных островков воспалительных дифтерийных налетов серовато-белого цвета на покрасневшем фоне миндалин. Налеты на фоне проводимого противодифтерийного лечения обычно сохраняются на миндалинах в течение 2–5 дней.
Пленчатая форма дифтерии глотки сопровождается более глубоким поражением ткани миндалин. Небные миндалины увеличены, ярко-красного цвета, умеренно отечны. Hа их поверхности образуются сплошные налеты в виде пленок с характерным покраснением вокруг. Вначале дифтерийный налет может иметь вид полупрозрачной пленки или паутинообразной сетки. Достаточно быстро (к концу первых – началу вторых суток) первоначально нежная дифтерийная пленка на миндалинах становится плотной, беловато-серого цвета с характерным блеском, ее практически невозможно снять.
Островчатая и тем более пленчатая формы дифтерии глотки являются тяжелыми вариантами течения заболевания. Начало болезни обычно острое, практически сразу отмечаются и достаточно быстро прогрессируют проявления выраженной интоксикации, лихорадки (до 39–42 °C), отека глотки, увеличиваются шейные, подчелюстные и другие лимфатические узлы, выражены боли в горле и головные боли. Отмечаются слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, гнусавость голоса.
Ангина при скарлатине – достаточно распространенная форма проявления скарлатины. Ангина при скарлатине протекает как одно из проявлений этого острого инфекционного заболевания и сопровождается лихорадкой, проявлениями интоксикации, характерными для скарлатины высыпаниями на коже и воспалительными изменениями в миндалинах в виде катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины.
Заболевание начинается остро с подъема температуры, общей слабости, головной боли и болей в горле, особенно при глотании. При этом характерные для ангины воспалительные изменения в глотке (поражение небных миндалин) развиваются обычно еще до появления высыпаний на коже.
Ангина при скарлатине отличается ярким покраснением слизистой оболочки глотки (малиновый или ярко-алый оттенок покраснения), распространяющимся на твердое небо, где иногда отмечается четкая граница между зоной воспаления и более бледной остальной слизистой оболочкой неба. Язык к 3—4-му дню заболевания становится ярко-красным (так называемый «малиновый язык»), с выступающими на поверхности точками – сосочками языка. Небные миндалины отечны, увеличены, покрыты серовато-грязным налетом, который, в отличие от подобного налета при дифтерии, не носит сплошного характера и легко снимается. Налеты могут распространяться на боковые стенки глотки, мягкое небо, в полости рта.
Ангина при кори. Фолликулярная или лакунарная ангина при таком вирусном заболевании, как корь, – это бактериальная ангина, являющаяся вторичным бактериальным осложнением вирусного заболевания, вызванная активизацией бактериальной флоры носоглотки (бактерии стафилококка, стрептококка и пр.).
Корь начинается обычно остро с подъема температуры, общей слабости и других проявлений интоксикации, головной боли и болей в горле при глотании. На фоне лихорадки развиваются воспалительные явления в верхних дыхательных путях в виде острого ринита, фарингита, ларингита и трахеита, а также в некоторых случаях – острого конъюнктивита.
Вначале воспалительные изменения появляются в виде красных пятен разнообразной величины на слизистой оболочке твердого неба, а затем быстро распространяются на мягкое небо, миндалины, боковые и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна образовывают сплошное яркое покраснение слизистой оболочки рта и глотки, в частности, с покраснением увеличенных миндалин.
В период высыпаний на коже на фоне усиления проявлений воспалительных изменений в верхних дыхательных путях (насморк, кашель и пр.) отмечается и большее увеличение небных миндалин и шейных лимфатических узлов, на миндалинах появляются слизисто-гнойные пробки, что обычно сопровождается новым повышением температуры.
Ангина при инфекционном мононуклеозе. Проявления фолликулярной или лакунарной ангины при инфекционном мононуклеозе, вызываемом вирусом Эпштейна – Барр из семейства герпесвирусов, – это бактериальная ангина, являющаяся вторичным бактериальным осложнением вирусного заболевания, вызванная активизацией бактериальной флоры носоглотки (бактерии стафилококка, стрептококка и пр.).
Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела, насморка, кашля и проявлений интоксикации (общая слабость, отказ от еды, нарушение сна, тошнота и пр.). Отмечается увеличение регионарных (затылочных, шейных, подчелюстных), а затем и отдаленных (подмышечных, паховых) лимфатических узлов. В некоторых случаях одновременно с увеличением лимфатических узлов на 2—4-й день заболевания может отмечаться увеличение селезенки и печени. Постепенное обратное уменьшение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки наступает обычно на 12—14-й день, к концу лихорадочного периода болезни.
Бактериальная ангина при инфекционном мононуклеозе может протекать в форме фолликулярной или лакунарной ангины. Миндалины увеличенные, отечные и ярко-красные. Налеты грязно-серого цвета на миндалинах могут оставаться достаточно длительное время, иногда распространяются на боковые и заднюю стенки глотки, напоминая проявления дифтерийной ангины.