Страница 16 из 29
Для острой банальной ангины характерно острое начало с повышением температуры тела до 38,5—40 °C, ознобом, общей слабостью, головной болью, болью в горле, болями в животе и пр. Вместе с тем для вирусного тонзиллита в первые дни заболевания, кроме покраснения, увеличения и болезненности небных миндалин, более типично и проявления других признаков ОРВИ: частый кашель, насморк, охриплость голоса, конъюнктивит, лихорадка и пр., тогда как для бактериального острого тонзиллита характерны признаки преимущественного поражения миндалин и выраженная, продолжительная лихорадка. С другой стороны, первоначально вирусный тонзиллит может достаточно быстро трансформироваться в бактериальную ангину, активизировав находящиеся ранее в неболезнетворной форме бактерии носоглотки (особенно при хроническом тонзиллите).
Среди различных форм ангины чаще других встречаются банальные, или обычные, ангины (вызванные преимущественно распространенными бактериями, включая и бактерии гемолитического стрептококка), среди которых выделяют:
✓ катаральную ангину;
✓ фолликулярную ангину;
✓ лакунарную ангину.
Разделение этих форм достаточно условно, так как ангина – это единый воспалительный процесс в области миндалин, который может быстро прогрессировать (например, катаральная ангина может трансформироваться в лакунарную ангину) или остановиться на одной из стадий своего развития (вирусная катаральная ангина может закончиться выздоровлением без применения антибиотиков, фолликулярная ангина совсем не обязательно может трансформироваться в лакунарную ангину и т. д.).
Катаральная ангина – наиболее легкая форма заболевания, при которой воспалительный процесс ограничен поражением слизистой оболочки небных миндалин.
Катаральная ангина достаточно часто является лишь начальной стадией последующих фолликулярной или лакунарной ангин, хотя заболевание может ограничиться и только этой формой (например, при остром тонзиллите, вызванном аденовирусной инфекцией, но без активизации вторичной бактериальной флоры).
Катаральная ангина по сравнению с другими формами ангины отличается относительно легким течением, однако и после катаральной ангины также могут развиваться тяжелые осложнения.
Заболевание начинается внезапно, его проявления быстро нарастают. Больной жалуется на общую слабость, головные боли. У детей раннего возраста отмечаются капризность и отказ от еды. Повышение температуры тела может колебаться от небольших значений (37,5—38,0 °C) до более высоких (до 39,0 °C и выше).
К ощущениям сухости и першения в горле достаточно быстро присоединяются боли в горле при глотании, может отмечаться болезненность при дотрагивании пальцами до увеличенных подчелюстных или шейных лимфатических узлов. Боли при глотании быстро усиливаются и обычно достигают максимума на 2—3-й день от начала заболевания.
При осмотре полости рта и горла при катаральной ангине отмечается покраснение слизистой оболочки боковых стенок горла (или зева), мягкого неба, небольшое увеличение небных миндалин (всегда с обеих сторон), иногда покрытых тонкой воспалительной пленкой, однако ни гнойных налетов, ни каких-либо изъязвлений, ни других изменений на миндалинах не наблюдается.
Покраснение и отечность миндалин, очень яркие в первые 2–3 дня болезни, постепенно уменьшаются и к 5—7-му дню полностью исчезают. Покраснение в области боковых стенок глотки (в области дужек зева) может сохраняться еще в течение 2–3 недель. Заболевание длится обычно 7—10 дней.
Фолликулярная ангина – более тяжелая форма ангины, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов – долей миндалин.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38–40 °C. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании. Выражены проявления интоксикации, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах, может отмечаться повышенное слюноотделение. Заболевание имеет выраженное течение с нарастанием симптомов в течение первых двух суток. Ребенок отказывается от еды.
Увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные и шейные лимфоузлы.
При осмотре горла отмечается выраженное покраснение боковых стенок горла (или зева), значительное увеличение и покраснение небных миндалин, на поверхности которых выявляются маленькие и возвышающиеся над поверхностью миндалин желтовато-белые пузырьки – пораженные инфекцией фолликулы, напоминающие картину «звездного неба». Эти пузырьки, сливаясь между собой, образуют серовато-беловатый воспалительный налет. На 2—4-й день болезни желтовато-белые пузырьки вскрываются, оставляя после себя довольно быстро заживающие эрозии. При вскрытии этих гнойничков у детей часто происходит нормализация температуры тела и некоторое улучшение общего состояния, однако боли в горле могут сохраняться еще в течение двух-трех дней.
Продолжительность заболевания на фоне проводимого лечения антибиотиками обычно 7—10 дней, иногда до двух недель.
Лакунарная ангина отличается более тяжелым течением, чем катаральная и фолликулярная ангины, с развитием гнойно-воспалительного процесса в лакунах с дальнейшим распространением по всей поверхности миндалины.
Вместе с тем считается, что деление ангин на фолликулярную и лакунарную достаточно условно и не имеет практического значения (курс лечения антибиотиками назначают и при фолликулярной, и при лакунарной форме ангины). При этом иногда на одной миндалине наблюдаются признаки лакунарной ангины, на другой – фолликулярной ангины.
Начало заболевания характеризуется внезапным началом, молниеносным нарастанием тяжести лихорадки и интоксикации. Резко страдает общее состояние больного. В этот период больные жалуются на сильную головную боль, тошноту, болезненность в глазных яблоках.
Одновременно с повышением температуры тела появляется боль в горле, голос может становиться хриплым и даже невнятным, с гнусавым оттенком.
Увеличиваются и становятся болезненными шейные и подчелюстные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит снижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта. Появляется обильное слюнотечение, однако глотательные движения из-за резких болей в горле затруднительны.
При осмотре горла отмечается значительное покраснение, увеличение и отечность миндалин. На поверхности миндалин – рыхлый воспалительный налет в виде мелких очагов или пленки. Налет не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
Продолжительность заболевания на фоне проводимого лечения антибиотиками – обычно 10–14 дней.
Флегмонозная ангина наблюдается очень редко и представляет собой абсцесс (или полость с гноем в теле миндалины), вызванный гнойным воспалительным процессом в ткани лимфатического узла.
Причина развития флегмонозной ангины – травматическое повреждение миндалины различными мелкими инородными предметами (например, рыбной костью), после чего происходит бактериальное инфицирование (нагноение) места повреждения.
Местные проявления флегмонозной ангины могут напоминать обычную лакунарную ангину (поражение обычно одностороннее), редко сопровождаются выраженными лихорадкой и признаками интоксикации. Пораженная миндалина увеличена в размерах, поверхность ее покрасневшая, отечная. Даже при нагноении абсцесс в миндалине может достаточно длительное время протекать практически незаметно и обнаруживается только при случайном осмотре глотки ЛОР-врачом.
Вместе с тем серьезную опасность может представлять такое осложнение флегмонозной ангины, как прорыв гнойного абсцесса в окологлоточное пространство, расположенное в глубине шеи, что подчеркивает важность своевременной квалифицированной диагностики, необходимой для проведения адекватного лечения.
Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка обычную ангину или тонзиллит, являются: