Женская консультация

Первые сведения о кесаревом сечении на живых женщинах в европейской истории датируются примерно 1500-м годом. Швейцарец Якоб Нуфер собственноручно прооперировал свою жену после нескольких дней родов и неэффективной помощи тринадцати акушерок. У него были хирургические навыки – он зарабатывал на жизнь кастрацией скота. Наглядевшись на страдания жены, отчаявшийся ремесленник решил, что лучше ужасный конец, чем бесконечный ужас – и получил разрешение от старейшин общины на проведение чревосечения. Как это ни удивительно, но женщина выжила. Мало того – впоследствии еще четырежды родила самым естественным образом пятерых детей (да, одна двойня). Но самое чудо из чудес: первый её ребёнок, собственноручно извлечённый на свет отцом, не только выжил, но и дожил до глубоко старческого по тем временам возраста – семидесяти семи лет.

В моей книге «Акушер-ХА! Вторая (и последняя)» можно прочитать статьи «Кесарю кесарево», «Роды или кесарево?», «Роды после кесарева» – написанные в разные годы для популярных журналов, – где я максимально доступно раскладываю по полочкам все аспекты кесарева сечения, развеиваю мифы и проч.

Как лапароскопия может повлиять на зачатие в будущем?

Вопрос из серии «как таблетка анальгина может повлиять на головную боль?», «как кусок мыла и вода могут повлиять на грязь?» или, например, «как незащищённый секс со здоровым мужчиной может повлиять на возможность забеременеть?»

Одной из главных задач лапароскопии в гинекологии как раз и является диагностика и восстановление фертильности – способности к деторождению. Лапароскопия используется для лечения трубного и перитонеального (спайки в брюшной полости, если упрощённо) бесплодия, синдрома поликистозных яичников и других состояниях, приводящих к невозможности зачать.

Лапароскопия – процедура, позволяющая осматривать и производить хирургические манипуляции в полости таза и в брюшной полости через крохотные разрезы, при этом визуализация органов значительно лучше, чем при лапаротомии (рассечение брюшной полости). Увеличенная картинка выводится на монитор. В настоящее время около 80 % операций в гинекологии лапароскопические (эндоскопические).

Когда возможно зачатие после родов?

Как только восстановится овуляторный цикл. Если вы не кормите грудью – он может восстановиться в течение двадцати восьми дней после завершения инволюции матки.

Если вы кормите грудью, то вырабатываемый вашим организмом гормон пролактин будет тормозить наступление овуляторного менструального цикла. Но не путайте грудное вскармливание с методом лактационной аменореи (МЛА). МЛА действительно обладает противозачаточным эффектом. МЛА предполагает несколько условий: исключительно грудное вскармливание – вы больше ничем не допаиваете и не докармливаете дитя в течение первого полугода; перерыв между дневными кормлениями должен составлять не более двух часов, между ночными – не более шести. «Кормление грудью по требованию» не всегда соответствует необходимым параметрам МЛА. И во время «кормления грудью по требованию» вполне может начаться овуляторный цикл. Да и МЛА эффективно лишь в течение шести месяцев. Отсутствие менструации или же наличие менструальноподобной реакции – не являются чёткими показателями отсутствия или наличия яйцеклетки.

Так что лучше предохраняться. Даже если вы не против наступления следующей беременности – оптимальный перерыв между родами и последующей беременностью составляет не менее полутора-двух лет. За этот срок организм полностью восстанавливается.

Как может повлиять на возможность зачатия выкидыш или замершая беременность?

Во время выкидыша и замершей беременности зачать невозможно. Да и вряд ли захочется. И возможности не будет. Потому что выкидыш и замершая беременность – ситуации, требующие неотложной терапии. После проведения ряда соответствующих неотложных лечебных мероприятий, надо выяснить причину возникновения патологических состояний. И только после этого размышлять о следующем зачатии.

Если вы хотели уточнить, беременеют ли женщины после выкидышей и замерших беременностей, то успокою вас: беременеют.

Как может повлиять на зачатие и развитие беременности лечение антибиотиками?

Смотря какие антибиотики. И в связи с чем были назначены.

К антибиотикам с эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим действиями относятся «антираковые» антибиотики актиномицин и сарколизин. Но при онкологических заболеваниях как-то не до беременности. Да она и вряд ли наступит на фоне приема актиномицина или сарколизина – они обладают выраженным эмбриотоксическим действием. Также крайне опасны для плода тетрациклины, аминогликозиды и фторхинолоны. Аминогликозиды – стрептомицин и канамицин, – могут привести к необратимой дистрофии слухового нерва плода и, соответственно, врождённой глухоте – выраженный ототоксический эффект. Тетрациклин повреждает зубную, костную и печёночную ткань плода. Проблемы могут возникать много позже внутриутробного периода и младенчества. Например «плохие зубы» могут быть связаны именно с приёмом матерью тетрациклина во время беременности. Фторхинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин – повреждают костную и хрящевую ткань плода. Тоже может проявиться уже в детском возрасте жалобами на боли в суставах. Цефалоспорины не обладают доказанными эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами, кроме цефалексина, цефаклора и цефрадина – эти препараты не надо принимать во время беременности.

В случае необходимости назначить беременной антибиотики, врачи назначают антибиотики пенициллинового ряда. Такие как пенициллин, ампицилллин, амоксициллин. И эритромицин.

Это если говорить только об антибиотиках. Но массы и массы групп препаратов – антигрибковые, антипротозойные, гормональные, противосудорожные, антидепрессанты, транквилизаторы, противоопухолевые препараты и многие другие – обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими свойствами. К слову, иные витамины из красивых баночек и симпатичных упаковочек, принимаемые в больших дозах, обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим эффектами. Потому в первом триместре – до двенадцати недель, – лучше отказаться от приёма каких бы то ни было таблеток и синтезированных веществ. Разумеется, для этого вы должны быть здоровым человеком. Или хотя бы не относиться к себе и будущему ребёнку слишком наплевательски.

Если у вас какое-либо тяжёлое заболевание, но вы страстно жаждали дитя, несмотря на запреты врачей – лучше от докторов не прятаться, а идти к ним как можно раньше. Никто не может заставить вас сделать аборт, но беременность на фоне экстрагенитальной патологии требует пристального внимания при курации.

При назначении вам того или иного лекарственного препарата, обязательно уточните у врача зачем, почему и почему именно этот. Самостоятельное прочтение инструкции к препарату не делает вас врачом.

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств выделяет пять категорий лекарств в зависимости от степени их тератогенности.

Категория А: на основании контролируемых испытаний доказано, что лекарства безвредны для плода как в первом триместре, так и в поздние сроки гестации (хлорид калия, препараты железа).

Категория В: при проведении экспериментальных исследований тератогенного действия не выявлено или наблюдаемые у подопытных животных осложнения не обнаружены у детей, чьи матери принимали лекарственные средства группы В в первом триместре беременности (инсулин, аспирин, метронидазол).