Страница 8 из 11
Для лечения псевдоэрозии шейки матки применяют диатермокоагуляцию высокочастотным электрическим током переменной частоты. Температура ткани в месте его воздействия поднимается до 100 ºС, происходит ожог ткани в области псевдоэрозии с последующим формированием белого струпа. Отторжение струпа начинается через 2 недели и заканчивается на 3 – 4-й неделях. Эпителизация раневой поверхности шейки матки завершается через 2 – 3 месяца. Как правило, одновременно с диатермокоагуляцией псевдоэрозии производят воздействие на слизистую нижней трети цервикального канала и разрушение кистозных образований при помощи диатермопунктуры. Для предотвращения такого осложнения диатермокоагуляции, как эндометриоз, процедуру проводят во 2-й фазе менструального цикла. В этом случае очередная менструация проходит на фоне образовавшегося струпа, который препятствует имплантации клеток эндометрия на раневой поверхности и формированию эндометриоза шейки матки.
Криокоагуляция, или криодеструкция, – самый бескровный и безболезненный метод лечения псевдоэрозии шейки матки. При этом происходит разрушение чувствительных нервных окончаний и выраженное сужение кровеносных сосудов. После воздействия на ткани шейки матки жидким азотом не происходит рубцового сужения цервикального канала. Поэтому этот метод может применяться у нерожавших женщин. Эпителизация поверхности шейки матки происходит быстрее, чем при других методах лечения псевдоэрозий. Температура жидкого азота достигает – 196 ºС. Замораживающее воздействие происходит в течение 5 мин. При оттаивании тканей могут возникнуть неприятные (болевые) ощущения, их продолжительность составляет не более 20 мин. Обработанная жидким азотом шейка матки увеличивается в размерах, отекает, синеет, на ней появляются кровоизлияния. Сразу после криодеструкции могут возникнуть обильные водянистые выделения из половых путей. Затем замороженная зона на шейке матки покрывается фибрином. На 4 сутки определяется граница некроза. Некротизированные ткани имеют грязно-белый цвет с зеленоватым оттенком. Через 5 – 7 дней выделения из влагалища приобретают серозно-слизистый характер, в этот период могут беспокоить боли в нижних отделах живота. Через 7 – 10 дней зона криодеструкции бледнеет, выделения из влагалища уменьшаются. Через 2 недели происходит отторжение некротизированной ткани, еще через 4 дня появляется грануляционная ткань. Эпителизация полностью заканчивается через 2 месяца после криодеструкции. Для ее ускорения используют влагалищные шарики с репарантами. Эффективность криодеструкции составляет 80 %. В 10 % случаев возможно развитие осложнений, таких как нарушения менструального цикла, бесплодие.
Кроме лечения псевдоэрозии шейки матки, криодеструкцию используют также при лейкоплакиях, дисплазиях, субэпителиальном эндометриозе. Проводить ее можно в любой день менструального цикла, кроме менструации.
Перед диатермокоагуляцией, криодеструкцией и лазервапоризацией обязательно осуществляется расширенная кольпоскопия для исключения наличия процессов выраженной дисплазии и злокачественного перерождения тканей шейки матки.
Лазерная вапоризация углекислым лучом также показана для лечения псевдоэрозий шейки матки. Перед применением этого метода в течение недели проводится санация влагалища.
Процедура проводится на 7-й день менструального цикла. Так же, как и при диатермокоагуляции, помимо непосредственного воздействия на псевдоэрозию шейки матки, производят коагуляцию слизистой нижней трети цервикального канала. Так как патологическая ткань при лазервапоризации полностью испаряется, некроз образуется в пределах здоровых тканей, что способствует более быстрому отторжению струпа и более ранней регенерации ткани. Эпителизация поверхности шейки матки происходит на 3 – 4-й неделях, завершается к началу очередной менструации. Рубцового сужения цервикального канала не происходит.
При гипертрофии шейки матки рекомендуют сочетание криодеструкции и диатермокоагуляции. В этом случае эпителизация раневой поверхности происходит на 8 – 11-й неделях.
Кроме перечисленных методов, иногда показаны физические и химические методы лечения псевдоэрозий шейки матки. С этой целью применяют высоко– или низкочастотный ультразвук. Этот метод малоэффективен при псевдоэрозии дисгормонального происхождения. Химическая коагуляция псевдоэрозии производится при помощи поликрезулена. Этот метод лечения дает большое количество рецидивов заболевания. Продолжительность воздействия химическим веществом – 2 – 3 мин. Проводят 10 процедур с интервалами в 2 дня. Отторжение струпа происходит на 7 – 10-й дни. Этот метод лечения назначают только молодым нерожавшим женщинам.
При терапии стойких псевдоэрозий, эктропиона применяют метод электроэксцизии, конусовидную ампутацию шейки матки по методу Штурндорфа, клиновидную ампутацию шейки матки по методу Шредера.
Глава 2
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
Урогенитальным кандидозом называется поражение нижних отделов мочеполового тракта, вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами, относящимися к роду Candida. В настоящее время отмечается рост участия грибов рода Candida в возникновении заболеваний различных органов и систем.
Урогенитальный кандидоз может протекать как самостоятельное заболевание или сопутствовать другим инфекциям, передаваемым половым путем. Грибковое поражение половых органов в настоящее время – самая частая патология половых органов в мире. Она занимает около 30 % в структуре инфекций влагалища и вульвы. У 75 % больных в течение жизни отмечается 1 эпизод урогенитального кандидоза, у 25 % женщин выявляют повтор эпизодов заболевания. У 20 % женщин наблюдают хроническое течение этого заболевания с частотой рецидивов до 4 и более раз в год.
Необходимо помнить, что грибы рода Candida относят к нормальной микрофлоре влагалища. Около 20 % женщин являются кандидоносителями. У них отсутствуют жалобы и клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляют во влагалищных мазках в очень низком титре. Под воздействием ряда факторов (антибактериальная терапия, беременность, особенно 3-й триместр, иммунодефицитные состояния, обострение хронического инфекционного или неинфекционного заболевания) кандидоносительство может переходить в клинически выраженную форму и приводить к возникновению заболевания.
Грибы рода Candida вызывают целый ряд инфекционных патологий – от местного поражения кожи и слизистых оболочек до угрожающих жизни распространенных инфекционных процессов, протекающих с поражением внутренних органов и систем и требующих проведения интенсивной терапии. Чаще последние состояния развиваются на фоне выраженного иммунодефицита, при заболеваниях крови, трансплантации органов, после тяжелых хирургических операций, при ВИЧ-инфекции.
Грибы, относящиеся к роду Candida, насчитывают более 160 видов. Среди них наиболее значимым с точки зрения возникновения заболеваний является C. Аlbicans. Этот возбудитель выступает причиной кандидозов в 80 % случаев. Естественная среда обитания этого вида дрожжевых грибов в организме человека – полость рта, кишечник, половые органы.
Кроме C. Аlbicans, кандидоз могут вызвать грибы, относящиеся к видам C. Glabrata, C. Tropicalis, C. Gulliemondi, C. Parapsilosis, C. Krusei, C. Pseudotropicalis. Эти формы кандидоза характеризуются хронически рецидивирующим течением и устойчивостью к проводимой противогрибковой терапии. Так, при кандидозе, возникшем на фоне сахарного диабета или ВИЧ-инфекции, в подавляющем большинстве случаев в качестве возбудителя выступает С. Glabrata. В последнее время отмечают увеличение числа случаев возникновения устойчивости С. Albicans к воздействию наиболее часто применяемых антимикотических препаратов.
Это объясняется следующими факторами. Большинство противогрибковых средств продают в аптеках без рецепта врача, поэтому многие женщины занимаются самолечением кандидоза, не проконсультировавшись предварительно у врача, ограничившись применением дозы препарата, недостаточной для полного излечения и устранения возбудителя. Поэтому неполноценное лечение приводит к формированию устойчивых к антибиотикам форм возбудителя. Схема и продолжительность лечения урогенитального кандидоза должны подбираться индивидуально.