Страница 5 из 9
К ожогу и дальнейшему воспалению пульпы приводит и неправильное препарирование зуба при установке коронки. В некоторых случаях причиной пульпита могут быть острые травмы зубов (перелом корня, травма коронки) и неосторожное вскрытие пульпы во время лечения кариеса. Его могут вызвать и такие причины, как патологическое стирание зубов или завышенная пломба. В отдельных случаях пульпит возникает в результате воздействия неблагоприятных химических или температурных факторов.
Основными причинами, вызывающими химическое воздействие, являются сильнодействующие антисептики, щелочные лечебные прокладки и другие вещества, токсичные для пульпы. К последним можно отнести материалы с высоким содержанием акриловых смол, силикатные цементы и др. Наиболее часто инфекция и другие раздражители, вызывающие пульпит, проникают в полость пульпы через корневые каналы, реже – через отверстия глубокого кармана десны или гематогенным путем.
Что происходит?
Пульпит представляет собой защитную реакцию организма, воспалительный процесс, направленный на устранение повреждающего фактора и стабилизацию структуры пульпы. При это возникает межклеточное взаимодействие и раскрывается потенциал пульпы к собственной регенерации. Началом воспалительного процесса является отек пульпы, который возникает в результате увеличения проницаемости ее сосудов. Но из-за того, что объем пульпы ограничен пульпарной камерой, экссудат сдавливает лимфатические сосуды и вены, нарушая отток крови и лимфы, что приводит к развитию некроза.
В это время в пульпе резко увеличивается число лимфоцитов, гранулоцитов, макрофагов и тучных клеток, что приводит к повреждению нервных волокон и вызывает еще большие расстройства кровообращения. Степень выраженности воспалительного процесса зависит от времени и интенсивности воздействия вредоносного фактора, а также от возраста больного и реактивности его организма. При сильном и длительном негативном воздействии и резком развитии сосудистых расстройств дистрофические изменения в пульпе протекают очень быстро и приводят к ее гибели. При отсутствии лечения воспаление постепенно утихает, а под влиянием факторов роста нервные волокна и мелкие сосуды разрастаются сначала вокруг погибшей пульпы, а затем врастают в нее. В результате образуется большое количество коллагеновых волокон, ткани рубцуются и формируют локальный фиброз.
Виды пульпита
Пульпиты подразделяют на острые (в том числе очаговые и диффузные), хронические (фиброзные, гипертрофические и гангренозные) и хронические в стадии обострения.
Что касается симптоматики, ведущим признаком любого из указанных видов является боль. При остром пульпите она возникает самопроизвольно и имеет характер приступов. Если меры вовремя не приняты, процесс начинает прогрессировать и поражать ветви тройничного нерва.
Приступы боли, как правило, возникают ночью. Если пульпит перешел в хроническую форму, боль возникает чаще всего под воздействием какого-либо раздражителя. Однако, в отличие от кариеса, она не стихает после удаления помехи, а продолжается еще некоторое время.
Боль при пульпите возникает в результате давления экссудата на зубные нервы. При остром пульпите полость зуба, как правило, закрыта, поэтому отток экссудата невозможен, отчего и возникают приступы боли. Когда скапливается достаточное количество экссудата, он под давлением выходит наружу через дентинные канальцы. В результате отек тканей пульпы уменьшается, а боли на время прекращаются. При хронической формуполость зуба открыта, поэтому давление экссудата не достигает силы, способной вызвать болевой приступ.
Как правило, при любой форме пульпита, исключая ретроградную, имеет место крупная кариозная полость. При хроническом пульпите инструмент врача легко проникает в нее. Больной зуб чувствителен к холодному, теплому, кислому и сладкому. Если по нему постучать, появится боль. При остром пульпите на рентгеновском снимке видны изменения, характерные для гранулирующей или фиброзной формы периодонтита.
При остром очаговом серозном пульпите возникают резкие приступообразные боли, которые длятся 20–30 минут и локализуются только в 1 зубе. Так называемые светлые периоды продолжаются от 5 до 6 часов.
В ночное время боли более интенсивные, чем днем. Кроме того, приступ может спровоцировать как механический, так и любой другой раздражитель – термический, химический и пр. При осмотре зуба видна большая кариозная полость, прикосновение ко дну которой очень болезненное. Под воздействием холодной воды также возникает боль, которая затем медленно исчезает. Постукивание по зубу почти безболезненно, слизистая вокруг него не воспалена.
В случае острого диффузного серозно-гнойного пульпита возникают резкие приступообразные боли, отдающие в челюсть, ухо или висок (по ходу тройничного нерва). Приступы могут длиться от 3 до 5 часов с промежутками в 30–40 минут. Их может спровоцировать любой раздражитель, причем в ночное время боли бывают особенно мучительными. Обычно в таком состоянии человек на 2-3-й день всегда обращается к врачу, так как интенсивность неприятных ощущений постепенно нарастает. При осмотре поврежденного зуба видна обширная и весьма болезненная кариозная полость.
При остром диффузном гнойном пульпите самопроизвольные боли имеют рвущий, пульсирующий характер, практически непрерывные и отдают в челюсть. Приступы следуют один за другим, светлые периоды очень короткие, тепло только усиливает неприятные ощущения. Немного успокаивают холодные компрессы. Температура тела при этом повышается до 38 °C. При обращении к врачу обычно выясняется, что боли продолжаются уже несколько дней. Дело в том, что в начале заболевания приступы достаточно коротки, но боль постепенно нарастает и может полностью лишить человека работоспособности. При осмотре зуба видна глубокая и очень болезненная кариозная полость. Когда врач начинает зондировать зуб, зонд может проникнуть в его полость. При этом появляется капля гноя, а больной чувствует облегчение. На рентгеновском снимке видна нечеткая структура костной ткани в области основания корней зуба.
Боли при простом хроническом пульпите вялые и ноющие, сосредоточены в области 1 зуба и возникают после температурного воздействия или приема пищи. Время от времени появляются самопроизвольные боли, которые проходят самостоятельно в течение 1–2 суток.
При осмотре видна глубокая кариозная полость, заполненная пищевыми остатками и некротическим дентином. Когда врач осматривает зуб при помощи зонда и тот попадает в полость, появляется резкая боль, а пульпа начинает кровоточить. Боль вызывается и холодной пищей, однако постукивание по коронке, как правило, безболезненно.
Гранулематозный хронический пульпит встречается довольно редко: обычно он возникает у молодых людей в том случае, когда коронка сильно разрушена. При этом в зубе появляется вырост мягкой ткани, который мешает принимать пищу и полностью смыкать челюсть. Изредка под воздействием химических или тактильных раздражителей возникают вялые боли. Началом заболевания является разрушение зуба в течение многих месяцев, после чего возникают самопроизвольные либо вызванные различными раздражителями боли. После этого отмечается вырост мягкой ткани, который постепенно увеличивается в размерах и при прикосновении к нему кровоточит.
При этом коронка зуба в значительной степени разрушается, а кариозный дефект представляет собой обширную полость с опухолевидным разрастанием мягкой ткани, имеющей красную окраску. Больной зуб вяло реагирует на холод и постукивание, слизистая десны спокойная. На рентгенограмме часто имеются признаки фиброзного периодонтита.
Частичный гангренозный пульпит характеризуется ощущением боли от горячего и «неловкости» в зубе, а также неприятным запахом из полости рта. При хронической форме появляется чувство распирания в зубе, реже – кратковременные боли. Он становится чувствительным к холодному и горячему. При внешнем осмотре видна глубокая кариозная полость, наполненная остатками темноокрашенного дентина и издающая гангренозный запах. Сам зуб тускнеет, приобретает сероватый оттенок, его полость вскрыта и заполнена остатками разложившегося дентина, который и является причиной неприятного запаха. Когда врач начинает зондировать такую полость, боли не возникает. Она появляется только тогда, когда зонд касается устья каналов. В этом случае зуб начинает кровоточить. Он не чувствителен к холодному, но очень сильно реагирует на постукивание и горячее.