Страница 5 из 12
О, опасность эта очень проста: организм не просто так хочет есть. Живой организм, чтобы жить, просто обязан есть. Особенно растущий. А есть ему не дают. То есть не дают практически совсем.
Как это происходит? Девочка-подросток (а чаще всего это именно так – о профессионалах поговорим отдельно) урезает приемы пищи до минимума. Примерно настолько, чтобы не умереть с голоду, но реальный рацион при таком подходе рассчитать сложно. В результате опасность умереть с голоду посреди изобилия становится весьма реальной. И ведь умирают[5], что характерно…
Многим непонятно, что же обладает силой заставить молодой растущий организм, самой сутью возрастных особенностей которого является аппетит ко всему – к пище, новым знаниям, открывающимся социальным горизонтам, сексу, наконец, – отказаться от этого добровольно. Неужели у этих детей такая феноменальная сила воли, заставляющая их ради идеала, пусть даже неверно понятого, фактически добровольно уморить себя голодом? Может, за такую силу воли они достойны уважения?
В ответ на такое предположение очень хочется вместе с героем Э. Успенского нарисовать «индейскую национальную избу» и сказать: «Фиг вам!».
Двигателем этой самоубийственной голодовки выступает СТРАХ!
Страх полноты, страх избыточного веса, страх быть изуродованной избыточным весом. Что за ерунда, скажете вы? Вовсе не ерунда. Одни боятся ма-аленьких серых мышек, другие – безобидных летучих мышей, третьи – паучков размером со спичечную головку, четвертым страшно выходить на балкон, а пятые начинают задыхаться от ужаса в тесной кабине лифта… Там, где присутствует страх, здравый смысл не живет по определению.
Двигателем анорексии выступает страх полноты как физического уродства. Страх, принимающий силу и размеры, абсолютно не контролируемые разумом и доводами здравого смысла. И тем, кто попытается со своей дочерью говорить об опасности отказа от пищи, надо это помнить обязательно: здесь нет стремления к красоте – здесь есть страх уродства. А вы бы не побоялись быть искалеченными? Это страх непонимающий, нерассуждающий и всепоглощающий…
Именно страх является психологической сутью анорексии. А мы все знаем, как трудно бороться со страхом.
Дальнейшее вживание в этот кошмар происходит у всех примерно одинаково. Сначала девочка начинает ограничивать себя в еде, особенно за счет высококалорийных продуктов, демонстрирует интерес к планированию рациона и различным диетам, затем она все больше и больше «углубляется» в эту тему, ставя себе все более и более нереальные показатели и отказываясь от еды. Постепенно речь идет уже не об обыкновенных диетах, а о восприятии любой еды как угрозы уродливого пополнения.
Предложения родителей покушать вместе отводятся под разными предлогами – «не хочу», «пообедала у подруги», «только что перекусила». Настоятельные предложения совместной трапезы могут вызвать либо агрессивную реакцию и скандал, либо быстрый и эффективный поход к унитазу, куда моментально отправится все, только что съеденное.
Но мы же с вами взрослые умные люди. Жизненный опыт нам подсказывает, что голова с телом обычно работают вразнобой. Неужели в этом случае тело сдается без борьбы? Оно то уж точно есть хочет…
Нет, тело просто так не сдается. Поздно-поздно ночью, когда голова, утомленная своими страхами, все-таки засыпает, мучимое голодом тело прокрадывается к холодильнику и начинает есть-есть-есть! Иногда голова просыпается сразу и успевает пресечь это предательство, но чаще сигнал тревоги запаздывает и пища успевает угнездиться там, где ей и положено быть – в животе.
Дальше следуют муки раскаяния и жестокие репрессии: угрызения совести перемежаются приступами искусственно вызываемой рвоты, приемом слабительных и мочегонных. Несколько недель или месяцев спустя (вот этот срок – единственная индивидуальная «черта» общего пути) «партизанская борьба» тела сходит на нет: измученный рвотой и гастритом желудок уже просто не в состоянии удерживать пищу, и наступает ключевая фаза анорексии – кахектическая, т.е. фаза истощения. Из этой фазы у девочки всего два пути: первый – в психиатрическую клинику, где в результате психического и сложнейшего телесного лечения ее избавят от «таракана по имени Анорексия», поселившегося в голове, и вылечат тело, что вовсе не просто; второй путь гораздо определеннее – на кладбище. И больше вариантов нет...
Мало кто толком понимает процессы, происходящие при голодании, хотя они вообще-то ясны и логичны.
При любом ограничении питания организм начинает расходовать энергетические запасы. Машина не поедет без бензина, ни один биологический процесс не будет идти без затрат энергии. В человеческом организме энергетические ресурсы представлены запасами гликогена (которого даже при экономном расходовании на двое суток не хватит) и жира. Но это энергетические запасы, а организму кроме всего прочего необходимы запасы пластические – материал для строительства развивающегося организма и восполнения мышечных белков, расходующихся при движении. А кроме того – разного рода витамины, микроэлементы, незаменимые аминокислоты.
Да и какие там энергетические запасы в растущем организме…
Попав в «режим голодания», организм сначала использует то, что запасено в виде углеводов – глюкозы и гликогена. Это происходит быстро. Затем приходит очередь жиров. Начав расходовать жировую ткань, организм тоже достаточно быстро с ней справляется – съедает подчистую. Но у этого процесса есть ряд неприятных проявлений: жировая ткань имеет механическое значение (например, жировая клетчатка препятствует опущению почек), жировая ткань принимает важнейшее участие в синтезе эстрогенов – женских половых гормонов (выключи этот механизм – и прекращаются месячные, нарушается овуляция, а у девочки с несформированной репродуктивной системой затягивается процесс полового созревания), грубо страдает обмен веществ – в первую очередь это видно на коже и ее придатках – ногтях и волосах (кожа приобретает землистый цвет, теряет упругость, секутся и выпадают волосы, крошатся ногти, – красота – страшная сила!).
А организм кричит своим «внутренним кочегарам»: «Есть хочу!» И тогда «в топку» начинают идти мышцы – сначала скелетные, обеспечивающие движение. Организм поедает собственную мышечную ткань, чтобы обеспечить «прожиточный минимум» важнейшим органам: мозгу, сердцу, печени, почкам. Это уже одна из крайних степеней истощения.
Проходит время, и этот ресурс истощается тоже. Мышц на костях остается ровно столько, чтоб чуть-чуть шевелиться[6]. Тогда организм начинает поедать то, что еще совсем недавно охранял – ткань почек, печени, сердца. И приходит время умирать…
Девочки[7], попадающие в клинику на этой стадии, проходят тяжелое и длительное лечение – но зачастую и оно оказывается бессильным.
Лечение в этом случае – дело сложное. Сначала надо нормализовать массу тела и снять угрозу для жизни. Анорексию лечат (по крайней мере, в нашей стране, и в том, что касается психики) в основном сильными психотропными препаратами.
Основным клиническим признаком анорексии является дефицит массы более 15% от конституционно обусловленной. Нормы для мужчин и женщин (с учетом конституции, пола и возраста) можно найти в Приложении 3.
Вообще анорексия бывает двух типов.
Первый – ограничительный, когда девушка ограничивает себя в еде (хотя постоянно и неотступно об этой самой еде думает), считает калории, граммы съеденного и собственного веса. Урезает рацион до минимума. При этом речь идет не об обыкновенных диетах, а о восприятии любой еды как угрозы катастрофического набора веса. Подобный режим питания становится привычным и, при наличии удачного стечения обстоятельств, может удерживаться годами. Но стоит возникнуть минимальному напряжению сил организма – длительный стресс, экзамены, замужество, болезнь, беременность, – и все с трудом соблюдаемое равновесие летит в тартарары…
5
И это не для красного словца – среди психических заболеваний анорексия стоит на первом месте по количеству смертельных исходов. Девушки умирают и собственно от истощения, и от заболеваний, вызванных истощением и дисбактериозами, а также в результате самоубийств, вызревающих на почве практически постоянных депрессий…
6
Кстати, среди аноректичек, особенно на этой стадии, не встречается любительниц танцев, спорта или активного отдыха. Даже в клубе они нежными цветочками сидят за столиками, а не «колбасятся» на танцполе. При булимической форме анорексии спортом занимаются, но и там – движение не радость, а назначенное самой себе наказание за капитуляцию перед здоровым чувством голода. Но об этом подробно – чуть дальше...
7
Я так часто пишу «девочки» потому, что анорексия хотя изредка и встречается у мужчин, но только тогда, когда это сочетаются с нарушением полоролевой идентичности (гомо-, би– и асексуалы). Юноши нормальной (гетеросексуальной) ориентации обычно не стремятся к субтильности.