Страница 7 из 11
Приблизительный рацион ребенка в возрасте 1 года:
8.00 – молочная каша (150 г), яичный желток (1/2 шт), фруктовое пюре (30 г), фруктовый сок (50 мл)
12.00 – овощной суп на мясном бульоне (40 мл), овощное пюре (150 г), тефтели (60 г), булка (10 г), сок (50 мл)
16.00 – кефир (бифидок, биолакт, ацидофилин и др. – 150 мл), творог (50 г), фруктовое пюре (50 г)
20.00 – овощное пюре или каша (100 г), кефир (100 мл), творог (40 г), фруктово-ягодное пюре (50 г)
24.00 – кефир (200 мл)
Нормы нарастания роста и веса грудного ребенка
В течение первого года жизни ребенок очень быстро растет и набирает вес. К году жизни ребенок подрастает на 25–30 сантиметров, а масса его тела утраивается. При этом чем младше ребенок, тем более интенсивно он растет и набирает вес. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела ребенка, что очень важно для оценки его индивидуального развития. В отдельные месяцы ребенок может прибавить как меньше, так и больше нормы, но в общей сложности нормальное развитие ребенка приближается к данным показателям.
Оценивая развитие ребенка, надо к массе тела при рождении прибавить показатели, приведенные в таблице, за весь прожитый им период. Например: ребенку исполнилось 4 месяца. Вес при рождении 3200 г. Масса его тела равна: 3200 + 600 + 800 + 800 + 750 = 6150.
Смешанное и искусственное вскармливание
Если ребенок плохо прибавляет в весе и росте, а у матери вырабатывается недостаточно молока, детский педиатр переводит ребенка на искусственное или смешанное вскармливание.
Смешанное вскармливание
Вскармливание, при котором ребенок получает одновременно грудь и искусственные смеси, называется смешанным. Смешанное вскармливание занимает промежуточное положение между естественным и искусственным вскармливаниями и продолжается обычно незначительный период – первые 2–3 месяца жизни ребенка. Если у мамы за этот период времени налаживается лактация, то ребенок полностью переводится на естественное вскармливание. Если же этого не происходит, то малыша переводят на искусственное вскармливание.
Наиболее рациональным питанием в обоих случаях считается донорское молоко. Но и оно не может быть полноценным заменителем материнского молока, так как содержит значительное количество кишечной палочки и должно быть подвергнуто тепловой обработке – стерилизации. При этом часть витаминов разрушается, содержание белков и жиров изменяется.
Если донорское молоко достать невозможно, врач назначает докорм. Только детский врач может решить какой смесью кормить ребенка. Для того, чтобы избежать отказа ребенка, переведенного на смешанное вскармливание, от груди, следует докорм давать с ложечки и только после того, как ребенок пососал грудь. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери кормление грудью следует продолжать как можно дольше. Если ребенку дается докорм из соски, то соску для бутылочки следует взять короткую и на конце раскаленной иглой сделать не одно большое, а три маленьких отверстия, и не только в центре, но и по бокам. Бутылочку опрокидывают и проверяют, как вытекает пища. Если мама все сделала правильно, то пища из бутылочки не польется струей, а будет стекать каплями. Бутылочку нужно держать так, чтобы ее горлышко все время было заполнено молоком, так как в противном случае ребенок будет заглатывать воздух, что приведет к обильному срыгиванию. При кормлении из бутылочки ребенок должен находиться не в кроватке, а на руках у мамы.
При составлении рациона питания ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании, необходимо учитывать тот фактор, что в утренние часы после ночного сна в груди у матери молока больше, чем в течение дня. Поэтому первое кормление может быть проведено грудным молоком в полном объеме, а в последующие кормления потребуется докорм.
Искусственное вскармливание
При искусственном вскармливании в качестве основного продукта следует использовать только одну адаптированную (то есть приближенную по составу к грудному молоку) молочную смесь, чередуя при этом сладкие и кисломолочные адаптированные смеси («Биолакт», «Бифилакт» и др.). В настоящее время лучшими продуктами смешанного и искусственного вскармливания являются отечественные адаптированные смеси: «Детолакт», «Малютка», «Малыш», «Виталакт», а также зарубежные смеси: «Бона», «Пилти», «Премиум» и др.
Вскармливание детей неадаптированными смесями («Крепыш», «Здоровье») крайне нежелательно, так как эти смеси неполноценны по содержанию аминокислот, жира, витаминов. Эти смеси нельзя использовать в качестве основного источника питания на длительный срок. При вскармливании неадаптированными смесями пищевые добавки и прикормы вводятся на две недели раньше, чем при естественном вскармливании.
При искусственном вскармливании допустимо назначение кефира (и других кисломолочных продуктов) после 3 месяцев, но он не может служить полноценной заменой грудного молока для детей первого полугодия жизни. В качестве самостоятельного блюда кефир вводится в рацион питания ребенка с 6–8 месяцев.
Режим питания при искусственном вскармливании отличается от режима питания при естественном и смешанном вскармливании. Так как искусственные смеси, приготовленные из коровьего молока, дольше задерживаются в желудке (около 4-х часов), ребенка раньше переводят на 5-разовое кормление (с 4-х месяцев). До 4-х месяцев ребенка следует кормить 6 раз с промежутком в 3,5 часа.
Мамам также следует знать, что потребность в жидкости у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, более высокая. В качестве питья, которое дают ребенку между кормлениями, желательно использовать фруктовые или овощные отвары, которые содержат минеральные соли, органические кислоты и небольшое количество витаминов. В осенне-зимний период хорошо поить ребенка отваром шиповника.
Срок введения пищевых добавок и прикормов может быть таким же, как при естественном вскармливании, однако возможно более раннее назначение педиатром пищевых добавок. В этом случае чаще всего используется ставшая традиционной в отечественной педиатрии схема: назначение соков с 1 месяца, тертого яблока и фруктового пюре с 1,5–2 месяцев, яичного желтка с 3–3,5 месяцев и прикорма с 4,5 месяцев.
По мнению А.В. Мазурина и И.М. Воронцова (работа 1986 г), при искусственном вскармливании наиболее часто встречаются следующие ошибки:
– слишком частые изменения в пище, особенно у детей первых 3 месяцев. Необходимо помнить, что к каждой новой пище ребенок должен приспособиться, поэтому необоснованное изменение в диете нежелательно;
– перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула. Необходимо весьма осторожно относиться к появившимся расстройствам пищеварения, однако не всегда возникает необходимость в изменении получаемой ребенком смеси;
– упорное кормление одной и той же смесью, несмотря на длительное (в течение 1,5–2 недель) прекращение нарастания массы тела.
Вскармливание недоношенных детей
Недоношенные дети в большей степени испытывают потребность в грудном молоке. Если ребенок недоношен, в молоке его матери содержится больше протеина, чем в молоке матери доношенного ребенка. И так как недоношенным детям требуется дополнительный протеин, они лучше растут на молоке своей матери, чем на донорском молоке.
Ребенка с малым весом кормят, как правило, сцеженным молоком его матери. Дети с массой тела ниже 1800 г не всегда могут самостоятельно сосать и глотать, и в этом случае кормление происходит с помощью гастроназальной трубки.
Если ребенок может глотать, его кормят сцеженным грудным молоком из маленькой чашечки. Мама недоношенного ребенка должна приложить все усилия, чтобы сохранить грудное молоко и повысить лактацию. Необходимо как можно раньше начать грудное сцеживание. Надо сцеживать молоко перед каждым кормлением ребенка, то есть через 3 часа днем и ночью, до 8– 10 раз в сутки.