Страница 2 из 8
1.5.3. Сделать заключение по четвертой оси диагностики
(регистрация нарушений на данной оси, например зависимости).
1.6. Пятая ось диагностики – интегративная ось
1.6.1. Сделать обобщающее заключение:
– психологическое диагностическое предположение о проблемах клиента и типе его личности;
– причины возникновения его проблем;
– качество жизни клиента на момент консультации;
– прогноз возможности терапии для конкретного клиента (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный, крайне неблагоприятный);
– выбор оптимальной психотерапевтической техники на данном этапе для данного клиента.
Перечисленные выше оси образуют диаграмму, по форме напоминающую «Кельтский крест».
Таблица 1. «Кельтский крест» многоосевой диагностики
Приложения
Приложение 1. Типы расстройства настроения
Схема
Приложение 2. Уровни организации личности
А. Невротический уровень организации личности и его проявления
1. Сохранена центральная субъективная «Я-концепция».
2. Сохранена осмысленность рассказа о том, что заставило клиента обратиться за помощью и чего он ожидает от терапии.
3. Отсутствуют причудливые, странные и абсурдные формы поведения, эмоций, мыслей.
4. Присутствует четкое понимание содержания вопросов консультанта и косвенный смысл вопросов.
Б. Пограничный уровень организации личности и его проявления
1. Свойственна диффузная идентичность (см. словарь терминов).
2. Преобладание примитивных защит при отсутствии зрелых защит (см. словарь терминов).
3. Склонность к девиантным формам поведения (в том числе антисоциальным поступкам), в то время как невротические личности всеми силами склонны сохранять нормальную социальную адаптацию.
4. Характерна амбивалентность в объектных отношениях: боязнь зависимости и одновременно боязнь одиночества.
В. Психотический уровень организации личности и его проявления
1. Свойственны «затопленное Я», диффузия или фрагментированная идентичность.
2. Характерны примитивные защиты при отсутствии высших защит.
3. Свойственна слабая социальная адаптация, склонность к зависимости, отрешенность интересов.
4. Характерны постоянные экзистенциальные проблемы, что определяет их значительные социальные трудности.
Пример. Иллюстрацией уровней организации личности служит известный кинофильм «Талантливый мистер Рипли», где сам Том Рипли является типичной психотической личностью с грубыми нарушениями «Я-идентичности».
Его приятель Дикки – пограничная личность с перепадами настроения, моральными и поведенческими девиациями. Невеста Дикки – типичная невротическая личность, переживающая чувство вины, что является очень типичным для невротиков.
Таблица 2. Уровни организации личности
Типы личностных адаптаций – девять личностных адаптаций:
– таблица когнитивных профилей основных личностных адаптаций (приложение 3).
– психологические защиты, характерные для личностных адаптаций (приложение 4).
Приложение 3. Отдельные когнитивные профили. Типы личностных адаптаций («девять негритят»)
1. Избегающая личностная адаптация
Люди данного типа имеют следующий основной конфликт: они хотели бы быть ближе к другим и соответствовать их интеллектуальному и профессиональному потенциалу, но боятся быть обиженными, отвергнутыми и потерпеть неудачу. Их стратегия (в отличие от зависимых людей) состоит в том, чтобы избегать общения или активного участия в чем-либо.
Представление о себе. Они воспринимают себя как социально неприспособленных и некомпетентных в работе или учебе.
Представление о других. Они воспринимают других как потенциально критически настроенных, незаинтересованных и унижающих.
Убеждения. Нередко люди с данной адаптацией имеют такие глубинные убеждения: «Я плохой, никчемный, непривлекательный. Я не могу терпеть неприятные чувства». Эти убеждения питают следующий (более высокий) уровень условных убеждений: «Если люди приблизятся ко мне, они обнаружат «настоящего меня» и отвергнут меня, – что будет невыносимо». Или: «Если я предприму что-либо новое и у меня это не получится, это будет катастрофой».
Следующий уровень, который определяет их поведение, состоит из инструментальных убеждений, или инструкций самому себе таких, как «Лучше не участвовать в рискованных делах», «Я должен любой ценой избегать неприятных ситуаций», «Если я чувствую что-то неприятное или думаю об этом, я должен попытаться забыть об этом, отвлекшись или приняв дозу (спиртного, наркотика и т. д.)».
Угроза. Главной угрозой представляется то, что люди будут считать их обманщиками, осудят, унизят или отвергнут.
Стратегия. Их основная стратегия состоит в том, чтобы избегать ситуаций, в которых их могут оценивать. Так, они склонны держаться особняком в социальных группах и не привлекать к себе внимания. На работе они избегают новых обязанностей и продвижения по службе из-за опасения неудачи и последующих репрессий со стороны других.
Эмоции. Основная эмоция – дисфория, т. е. сочетание постоянной тревоги с печалью. Тревогу вызывает возможность подвергнуться критике, а печаль – отсутствие близких отношений и успехов.
Их низкая устойчивость к дисфории препятствует развитию методов преодоления застенчивости и более эффективного самоутверждения. Так как они склонны к интроспекции и постоянно следят за своими чувствами, они очень чувствительны к печали и тревоге. Как ни странно, несмотря на чрезмерно развитое осознание болезненных чувств, они уклоняются от осознания неприятных мыслей. Эта тенденция соответствует их главной стратегии и называется «когнитивным избеганием».
Их низкая терпимость к неприятным чувствам и чувствительность к неудаче и отвержению влияют на все их действия. В отличие от зависимых людей, которые справляются со страхом неудачи, стремясь найти поддержку у окружающих, избегающие личности просто снижают свои ожидания и избегают любой активности, которая связана с риском неудачи или отвержения.
Пример из художественной литературы
– Ну что, Георгий Платонович, расскажите нам о первых годах династии Пак, – с удовольствием проговорил Леонид Борисович.
– Э-э… – Да? – Да-э…
– Ну-ну? Что? Ну хорошо, вот поближе. Что вы думаете об образовании Трудовой партии Кореи? – это тоже вышло у Леонида Борисовича со смаком.
– Леонид Борисович! – решительно сказал Георгий. – Я, честно говоря, к экзамену специально не готовился.
– То есть как? – Леонид Борисович приподнял рукой очки, кажется, обидевшись.
– Женюсь! – сказал вдруг Георгий, и сердце его екнуло.
– Да ну? Дело хорошее, – странно отреагировал Леонид Борисович, – поздравляю. Ну так а… как же насчет ТПК?
Георгий дерзко смотрел ему в глаза и молчал. Такой подлости он не ждал. «По роже бы тебе этим ТПК, – думал он. – Женится человек, неужели не ясно?»
– Хм, – смутился Леонид Борисович. – Ну так… То есть… Я, конечно, могу поставить вам четыре, вы, кажется… и в семестре работали. А? Ну, давайте зачетку, – он искательно заглянул в глаза.
Георгий был холоден, как скала.
– Видите ли… – сказал Леонид Борисович, – я… А вы приходите со всеми в январе, а? Кое-что почитаете? Тогда уже и пятерочку… А?
Георгий каменно повел головой.
– Ну понимаете… мои принципы… – Леонид Борисович ежился, интеллигентный, под взглядом Георгия, но терпел. – Я не могу ради вас… Ах, ну что вы так смотрите? Ведь вы не умрете же? А? Ну что вы молчите? Ну? – он схватился за краешек портфеля, подвинулся к выходу. – Ну-ну? Ну? – он осторожно продвигался к двери. – А? Ну, всего! – и Леонид Борисович проворно выскочил из аудитории.