Страница 10 из 14
2) слабослышащий лучше слышит при пользовании слуховым аппаратом, а ребенок с сенсорной алалией пользоваться слуховым аппаратом не может: жалуется на боль в ушах, в голове; усиление звуков становится для него неприятным раздражителем. При сенсорной алалии в ряде случаев наблюдается повышенная чувствительность к тихим звукам, безразличным для окружающих (шелест перелистываемых страниц, капающая из крана вода и др.), что подчеркивает сохранность слуха при ней;
3) голос слабослышащего ребенка лишен звучности, он тих, глуховат, а при сенсорной алалии голос сохраняет нормальную громкость и звонкость;
4) со слабослышащим ребенком легче наладить контакт, чем с ребенком, страдающим сенсорной алалией.
В нашей стране большой вклад в разработку методов лечения детей с сенсорной алалией внесла К.А. Семенова, а в создание специальной системы их обучения и воспитания – М.В. Ипполитова.
30. СПЕЦИФИКА ДВИГАТЕЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ (ДЦП)
Накоплен большой фактический материал, характеризующий клинико-психологические особенности детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Достаточно эффективно разработаны вопросы обучения и воспитания таких детей.
Двигательные расстройства различны по происхождению и проявлениям. По степени тяжести нарушений двигательных функций и двигательных навыков дети делятся на три группы:
1) с тяжелыми нарушениями;
2) со средней степенью выраженности двигательных нарушений;
3) с легкими двигательными нарушениями.
Последовательность и темп созревания двигательных функций у ребенка с детским церебральным параличом (ДЦП) нарушены. Его двигательный аппарат характеризуется преобладанием примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не свойственных для данного возраста ребенка.
При нормальном развитии эти рефлексы проявляются не резко в первые месяцы жизни. Хватательный рефлекс вызывается прикосновением к ладони. Это приводит к реакции схватывания. Рефлекс ползания возникает от прикосновения к подошвам ног, что влечет реакцию отталкивания. Движения, свойственные этим рефлексам, в дальнейшем угасают. Хватательный рефлекс угасает раньше, чем начинает складываться хватание как произвольный двигательный акт. Рефлекс ползания также не является исходным для развития самостоятельного передвижения. Сохранение этих рефлексов существенно тормозит формирование произвольной моторики.
Проявление данных и подобных рефлексов во втором полугодии первого года жизни является симптомом риска поражения двигательных зон коры головного мозга.
У детей с ДЦП врожденные безусловные рефлексы не угасают, действие патологических рефлексов на первом году жизни обычно усиливается и в последующие годы остается стойким, что затрудняет и задерживает формирование произвольных двигательных актов.
Отсюда следующая специфическая особенность двигательной сферы ребенка с ДЦП – задержка формирования основных моторных функций. Эти дети овладевают ими в среднем к 3-5 годам. Существенно задерживается становление таких двигательных актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину.
Поза сидения в норме формируется к 7-9 месяцам. У детей с ДЦП эта поза оказывается освоенной примерно к 2-3 годам. Задерживается и освоение ползания. Ходьба – это не только новый этап в моторном развитии, но и расширение познавательных горизонтов. В норме ходьба как двигательный акт начинает формироваться с 1 года.
31. СТРУКТУРА ДВИГАТЕЛЬНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ДЦП
Можно выделить общие для всех форм ДЦП нарушения двигательного аппарата.
1. Наличие параличей и парезов. Центральным параличом называется полное отсутствие возможности совершать произвольные движения. Парез – слабая форма паралича, выражающаяся в ограничении возможности совершать произвольные движения. Различают четыре вида церебрального паралича в зависимости от локализации нарушения:
1) тетраплегия – общее поражение всех четырех конечностей;
2) диплегия – поражение либо верхних, либо нижних конечностей;
3) гемиплегия – поражение либо правой, либо левой половины тела;
4) моноплегия – редко встречающееся поражение одной конечности.
2. Нарушение мышечного тонуса. Для любого двигательного акта необходим нормальный мышечный тонус. При ДЦП наблюдается повышение мышечного тонуса.
3. Повышение сухожильных и периостальных (надкостничных) рефлексов (гиперрефлексия). Такая гиперрефлексия является признаком поражения пирамидных путей.
4. Синкинезии (содружественные движения). Синкинезии – это непроизвольные движения, сопутствующие произвольным.
5. Недостаточное развитие цепных выпрямительных рефлексов. При недоразвитии этих рефлексов ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище.
6. Несформированностъ реакций равновесия и координации движений. Нарушения равновесия тела и координации движений проявляются в патологической походке, которая наблюдается при различных формах ДЦП.
7. Нарушение ощущения движений. Развитие двигательных функций тесно связано с ощущением движений. Ощущение движений осуществляется посредством рецепторов, находящихся в мышцах, связках и сухожилиях.
8. Насильственное движение. К насильственным движениям относят также тремор.
9. Защитные рефлексы. К симптомам поражения пирамидной системы относятся защитные рефлексы, проявляющиеся при центральном параличе. Защитные рефлексы – это непроизвольные движения, выражающиеся в сгибании или разгибании парализованной конечности при ее раздражении.
10. Патологические рефлексы (сгибательные и разгибательные). Эти патологические рефлексы составляют синдром центрального (спастического) паралича, развивающегося при поражении пирамидной системы.
11. Позотонические рефлексы. Данные рефлексы относятся к врожденным безусловно рефлекторным двигательным автоматизмам. К позотоническим рефлексам относят лабиринтный тонический рефлекс, асимметричный тонический шейный рефлекс, симметричный тонический шейный рефлекс.
32. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ И ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ У ДЕТЕЙ С ДЦП
Среди видов аномального развития детей с ДЦП чаще всего встречаются задержки развития по типу психического инфантилизма. В основе психического инфантилизма лежит дисгармония созревания интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы при незрелости последней. При инфантилизме психическое развитие характеризуется неравномерностью созревания отдельных психических функций. Выделяют простой психический инфантилизм. К нему относят также гармонический инфантилизм. При этой форме психическая незрелость проявляется во всех сферах деятельности ребенка, но преимущественно в эмоционально-волевой. Также существуют осложненные формы, например органический инфантилизм. Особенности в развитии и формировании эмоционально-волевой сферы детей с ДЦП могут быть связаны как с биологическими факторами, так и с социальными условиями. Степень нарушения двигательных функций не определяет степени нарушения эмоционально-волевой и других сфер личности детей с ДЦП.
Эмоционально-волевые нарушения и нарушения поведения у детей с ДЦП проявляются в повышенной возбудимости, чрезмерной чувствительности ко всем внешним раздражителям. Обычно эти дети беспокойны, склонны к вспышкам раздражительности, упрямству. Более многочисленная их группа, напротив, отличается вялостью, пассивностью, безынициативностью, нерешительностью, заторможенностью. Многим детям свойственна повышенная впечатлительность, они болезненно реагируют на тон голоса и нейтральные вопросы и предложения, отмечают малейшее изменение в настроении близких. Часто у детей с ДЦП наблюдается расстройство сна: спят беспокойно, со страшными сновидениями. Повышенная утомляемость характерна практически для всех детей с ДЦП. Важно, чтобы ребенок начал осознавать себя таким, каков он есть, чтобы у него постепенно развивалось правильное отношение к болезни и своим возможностям. Ведущая роль в этом принадлежит родителям и воспитателям. Патохарактерологическое формирование личности отмечается у большинства детей с ДЦП. Отрицательные черты характера формируются и закрепляются у детей с ДЦП в значительной степени в результате воспитания по типу гиперопеки.