Страница 5 из 8
Слизистые оболочки. Самая доступная расположена во рту — это внутренняя поверхность щек. Если человек по какой-то причине не в состоянии открыть рот, можно отвернуть нижнее веко и поглядеть на него. Слизистая должна быть нежно-розовой (независимо от расы[22]), без выраженного, но заметного сосудистого рисунка, влажной.
Язык. Его поверхность не относится к числу слизистых оболочек, хотя и похожа на них. Он должен быть розовым, без налета или с легким бело-серым налетом, не иметь красных пятен, язвочек, пузырьков. При высовывании должен располагаться по центру[23].
Губы. Более яркого розового или красного цвета (без помады и татуажа), чем кожа лица. Уголки рта симметричны.
Глаза. Роговица белая или нежно-голубая, без выраженного сосудистого рисунка, влажная. Зрачки должны быть одинаковыми, при слежении за пальцем или ярким предметом (вправо-влево или вверх-вниз) не совершать лишних движений.
Ногти (на руках). Гладкие, розового цвета, не слишком закругленные с боков (не сворачиваются в трубочку). У основания ногтя кожа на пальцах не изменена: не красная, нет отечности, воспаления. На ногтях могут быть белые пятнышки. Поверхность ногтя должна быть ровной, блестящей, без продольной или поперечной исчерченности или истыканности (как будто иглой).
Пальцы (рук). Не отечны. Ногтевые фаланги не имеют формы «барабанной палочки».
Координация движений. Человек стоит в «позе Ромберга» — с закрытыми глазами (!), составив ноги вместе и вытянув руки вперед, — в течение 1–2 минут, при этом не качается и не падает. Все так же с закрытыми глазами разводит руки в стороны и поочередно дотрагивается указательным пальцем правой и левой руки до кончика носа. Сразу и без ошибок[24].
Запах. В запахе чистого тела не должны присутствовать неспецифические оттенки (например, ацетона, кислоты, гниющего мяса). Запах изо рта после прополаскивания водой не должен иметь гнилостного или химического оттенка.
Мочеиспускание. Безболезненное, регулярное, 3–5 раз в день. Объем мочи примерно равен количеству выпитой за день воды — 1,5–2 литра.
Моча. Прозрачная, объем за одно мочеиспускание — 150–300 мл, без осадка, примесей (небольшой осадок может выпасть спустя 20–30 минут). Запах — слабый аммиачный, появляется обычно через 15–20 минут.
Перистальтика (работа кишечника, бурчание и плеск). Должна быть слышна или через фонендоскоп, или даже невооруженным ухом. Отсутствие шума в животе — тревожный признак непроходимости[25].
Стул. Один раз в сутки или два. Должен быть оформленным, коричневым или темно-коричневым[26]. В зависимости от вида пищи может быть интенсивно или не очень окрашен. Запах — специфический, обычный, должен быть[27].
Артериальное давление[28] (при измерении тонометром) имеет три нормы. Для систолического (верхнего) — 90–130 мм ртутного столба; для диастолического (нижнего) — 50–90 мм ртутного столба. Пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) должно укладываться в диапазон 40–70.
Сахар крови (при измерении бытовым экспресс-анализатором) натощак утром должен быть в пределах 3,3–6,6 ммоль/л (миллимоль на литр).
Вот норма осмотра человека, на первый взгляд ничем не болеющего.
Если все перечисленные параметры в норме и у человека нет никаких жалоб, условно можно считать его здоровым.
Следует помнить, что отсутствие жалоб и явных проявлений болезни еще не означает отсутствие ее скрытого (или, как говорят медики, латентного) течения. Однако нормальные внешние показатели и отсутствие отклонений по крайней мере позволяют самому человеку игнорировать призывы медиков заглядывать к ним раз в год на диспансеризацию. Может быть, оправданно. Но, как доказано, — все до поры.
Давайте подведем итог. Прочитав первую главу, вы научились:
• правильно вызывать «скорую помощь»;
• определять, жив человек или нет;
• устанавливать, в сознании ли человек, и определять виды сознания;
• грамотно вести себя при чрезвычайном происшествии (например, ДТП) или массовой катастрофе;
• определять, нормальны ли основные физические и внешние показатели здоровья человека.
Теперь вы, как и любой другой человек, можете сделать все перечисленное. Специального медицинского образования для этого не требуется. Достаточно желания и социальной ответственности.
Глава 2
Поговорим о боли, или Сторожевой пес здоровья
В данной главе я хочу рассказать вам о различных видах боли, о местах ее локализации, а также о ее характеристиках как диагностическом признаке, который следует учитывать при оказании помощи. Разумеется, не будут обойдены вниманием и сами способы борьбы с болью.
Древнегреческие врачеватели говорили: «Боль — сторожевой пес здоровья». Образное, но очень точное высказывание. Есть и другое, парадоксальное: «Если после сорока ты проснулся и ничего не болит, значит, ты умер».
Мы рождаемся в боли, живем с болью и умираем с ней же. Она бывает сладкой, горькой, мучительной, изнуряющей.
Одни из нас легко переносят боль, другие не могут терпеть даже малейшую, третьи совсем нечувствительны к ней.
Но это все философия. Мы же с вами поговорим о боли как о весьма важном явлении в жизни любого человека, потому что боль может довольно ясно указать на свою причину и даже подсказать, как от нее избавиться.
Боль — это язык организма, которым он пытается объяснить нам, что происходит, и очень важно научиться правильно понимать его.
Что для медика боль пациента? Диагностический признак. Критерий, позволяющий судить, насколько серьезно состояние больного.
Что боль для пациента? Испытание, мучение, наказание за грехи и безалаберность.
Испытываем ли мы боль? Постоянно, непрерывно.
Чувствуем ли мы ее? Не всегда.
Обращаем ли мы на нее внимание? Только когда не можем не обращать.
Боль, впервые возникнув, одного приводит в ужас, повергает в паническое состояние, а другого не пронимает до тех пор, пока он не упадет, потеряв сознание. Такой человек до последнего будет твердить: «Ничего, я потерплю» — и доведет себя до крайности, когда «пройдена точка невозврата».
Всякая ли боль должна вызывать настороженность? Какую боль можно не замечать, а на какую нужно обязательно обращать внимание?
Прежде всего, надо знать, что болеть может все. Все органы, ткани, части тела. Кроме одного — мозга. Он не болит, он воспринимает боль и показывает нам: «Вот тут болит. Здесь беда». Вы наверняка удивитесь: «Но ведь голова болит?» Болит. Но голова — это не только мозг; помимо него, в черепе есть сосуды и оболочки мозга, в которых имеются болевые рецепторы.
О чем говорит боль? О воспалении, разрушении тканей, клеток. Боль не возникает беспричинно, из разрушенных клеток выделяются специальные вещества — медиаторы боли. А по нервам информация об очаге передается в мозг.
Головная боль
Наиболее часто она возникает при переутомлении: в тканях мозга накапливаются недорасщепленные продукты глюкозы — кислоты, которые вызывают отек, из-за чего усиливается давление на болевые рецепторы в сосудах и оболочках мозга. Чаще всего такая боль локализуется в лобной и/или теменной областях, сопровождается резью в глазах, снижением внимания. Снимается отдыхом, сном, такими медикаментами, как парацетамол, анальгин, седалгин, цитрамон, пенталгин, миг или нурофен[29].
22
У людей с темной кожей слизистые могут иметь оттенок желтизны, очень незначительный, заметный в сравнении с европейцем, но это не признак проблем в печени.
23
Отклонение языка указывает на нарушение кровообращения в мозге.
24
Это называется пальце-носовая проба (ПНП), самый простой способ определить нарушение координации.
25
Непроходимость кишечника относится к катастрофам в животе и требует операции!
26
Цвет стула указывает на нормальную выработку желчи печенью, а плотность — оформленность — на отсутствие гидрофильных (любящих воду) токсичных продуктов или солей (сульфидов) и сорбирующую функцию не воспаленной сигмовидной кишки.
27
То есть для стула естественно наличие характерного аромата, который трудно перепутать, и это норма, а вот отсутствие запаха или его особенность (отчетливый запах ацетона) — отклонение.
28
Артериальному давлению посвящена отдельная глава, как и причинам его повышения или понижения.
29
Некоторые препараты могут быть сняты с производства или иметь зарубежные аналоги.