Страница 2 из 45
В общем, я не предлагаю в этой книге никаких революционных идей. Я лишь постараюсь разъяснить вам то, что не успевают разъяснить в силу загруженности и дефицита времени врачи большинства лечебных учреждений.
С уважением, ваш доктор Евдокименко
КАК РАБОТАТЬ С КНИГОЙ
Дорогие читатели!
Для вашего удобства всю информацию я разбил на две книги.
Поскольку самыми распространенными болезнями суставов являются артрозы, то вся первая книга посвящена причинам, особенностям, диагностике и лечению артрозов разных суставов. При этом именно лечению артрозов я уделил особое внимание постаравшись по возможности детальнее описать как достоинства, так и недостатки каждого лекарства и каждой терапевтической процедуры. Я подробно рассказал о целесообразности использования тех или иных методов лечения, правилах употребления антиартрозных препаратов, их противопоказаниях, возможных осложнениях и механизме их действия на суставы.
Во второй книге, которая называется «Артрит», речь пойдет об артритах (воспалении суставов) и о тех заболеваниях суставов и околосуставных структур, которые не относятся к двум вышеперечисленным категориям – артрозами артритам, но тоже встречаются достаточно часто.
Надеюсь, предложенная структура книг позволит вам легко находить ответы на интересующие вас вопросы. И возможно, найденные ответы помогут некоторым из вас победить свои болезнь. Я, по крайней мере, очень на это рассчитываю.
Глава 1 СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ
Дорогие читатели! Прежде чем я расскажу вам об артрозах, мы должны будем хотя бы немного поговорить о строении суставов. Я понимаю, что это не очень интересная тема, но без самого минимального представления об анатомии нам не удастся понять, как развивается болезнь.
Итак, что же такое сустав? Если говорить упрощенно, то сустав – это место соприкосновения (соединения) двух или более костей, обеспечивающее подвижность скелета. За некоторым исключением кости, которые образуют сустав, в месте их соприкосновения покрыты толстым слоем гиалинового (суставного) хряща (илл. 1).
Хрящ представляет собой упругую, очень прочную но очень гладкую «прокладку», которая обеспечивает идеальное скольжение сочленяющихся костей относительно друг друга: кроме того, хрящ амортизирует и распределяет нагрузку при движении и ходьбе.
Идеальное скольжение достигается за счет особой физиологии хряща. Он «работает» подобно мокрой губке. Вовремя сжатия вода выходит, а после прекращения сжатия вновь заполняет ее поры. Только, в отличие от губки, из хряща выдавливается не вода, а суставная жидкость, обладающая особыми смазывающими свойствами. Эта суставная жидкость образует на поверхности хряща защитную пленку. Толщина слоя защитной пленки зависит от степени нагрузки, то есть от силы давления.
Понятно, что для хорошего функционирования подобной «губки» хрящ на протяжении десятков лет должен обладать одновременно жесткостью, упругостью и податливостью. Сочетание таких противоречивых качеств достигается за счет особого строения хряща. Жесткость хрящу придает каркас из упругих коллагеновых волокон, переплетенных между собой и образующих густую «сетку», в которую вплетаются дополнительно особые молекулы – протеогликаны.
Протеогликаны состоят из белка и углеводов; вместе с водой и клетками хондроцитами они образуют податливую основу хряща. Именно протеогликаны способны особенно хорошо поглощать и удерживать в суставе воду.
Вода составляет до 70-80 % массы хряща. Больше всего воды в хрящевой ткани у молодых людей. С возрастом ее содержание существенно уменьшается, из за чего хрящ подсыхает и становится менее «пружинистым». Кроме того, из за нехватки влаги хрящ становится более хрупким и склонным к «растрескиванию».
Клетки хондроциты занимают меньше 0,1 % всего объема хряща, но роль их чрезвычайно важна: они производят новые молекулы протеогликанов и коллагеновых волокон и принимают участие в «утилизации» состарившихся молекул.
Питание хряща и его смазка обеспечиваются все той же суставной жидкостью, которая заполняет все свободное пространство в полости сустава. Сама полость сустава окружена капсулой, состоящей из плотных и очень прочных фиброзных волокон.
Важную роль в деятельности сустава играют окружающие его мышцы. Если мышцы развиты плохо, то нарушается кинетика (правильное движение) суставов.
Ведь мышцы, особенно мышцы ног, берут на себя часть нагрузки при ходьбе и беге, играя роль активных амортизаторов. Таким образом, у тех людей, у которых лучше развиты мышцы, благодаря их силе снижается травмирующая нагрузка на суставы при неудачных движениях, прыжках, беге или длительной ходьбе.
Есть у мышц и еще одна функция, которая мало кем учитывается и почти не упоминается: во время движений они играют роль своеобразной помпы, прокачивая через свои кровеносные сосуды большие объемы крови. Благодаря такой «прокачке» кровь лучше циркулирует вокруг сустава, доставляя к нему больше питательных веществ. Соответственно, чем лучше работают мышцы, тем активнее циркулирует кровь и тем больше «подпитки» сустав получает извне.
Глава 2 ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ ПРИ АРТРОЗЕ
Теперь, когда вы получили некоторое представление обустройстве суставов, мне будет нетрудно объяснить вам, какие изменения происходят в них при артрозе и как развивается это заболевание (а о том, почему оно развивается, речь пойдет в следующем разделе).
Итак, первыми при артрозе, как правило, повреждаются молекулы протеогликанов. Как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за удержание воды в суставном хряще
В результате повреждения и уменьшения количества протеогликанов хрящ «подсыхает» (кстати говоря, «подсыхание» хрящей не обязательно связано с их повреждением – с возрастом хрящи любого человека постепенно теряют воду). Естественно, «сухой» хрящ теряет упругость и эластичность.
На следующем этапе происходит постепенное разрушение коллагеновых волокон. Они теряют прочность, частично надрываются или разрываются совсем При этом нарушается их переплетение, происходит «разволокнение».
Весь комплекс перечисленных нарушений приводит к тому, что хрящ делается сухим и шероховатым, покрывается трещинами. Там, где между костями в норме должно быть «мягкое» скольжение, возникает аномальное трение.
Из-за трения хрящи изъязвляются и истончаются, «стираются». В итоге хрящ теряет свои амортизационные свойства и перестает смягчать давление на подлежащую кость. Из за повышенного давления кости, расположенные под истончившимся хрящом, уплотняются и понемногу деформируются.
Все эти изменения соответствуют начальной, первой стадии артроза (илл. 2а).
В дальнейшем, во второй стадии артроза, головки костей, которые остались без хрящевого амортизатора, начинают постепенно расплющиваться. Так происходит компенсаторное увеличение суставной площадки. По краям этой площадки разрастается перерожденная костная ткань, которая образует хорошо заметные на рентгеновском снимке наросты – остеофиты (илл. 2б).
Большинство больных называют остеофиты «крючками» и принимают за отложение солей, хотя соли здесь абсолютно ни при чем. Подобные «крючки», повторюсь, представляют собой аномальное разрастание костей в ответ на увеличившуюся нагрузку. Поэтому-то попытки «разогнать соли в суставах», предпринимаемые по совету некоторых безграмотных целителей, не приносят никакой пользы – разгоняй соли, не разгоняй, а уже появившиеся костные разрастания никуда не денутся!
Капсула сустава и расположенная внутри ее синовиальная оболочка при артрозе постепенно тоже перерождаются – происходит их «сморщивание». Видимо, это связано с тем, что при недостатке движения больному суставу не хватает «прокачки» и его структуры атрофируются, то есть вырождаются от бездействия.