Страница 254 из 390
Гидантоины широко употребляются со времени введения фенитоина (дифенина) в лечебную практику в 1938 г. Это единственное средство, которое и теперь используется в общей практике.
Барбитураты, применяемые с 1912 г., до последнего времени были наиболее часто назначаемыми противоэпилептическими препаратами. Чаще всего для контроля судорожных расстройств применялись фенобарбитал и близкий к нему препарат примидон (гексамидин).
Другие соединения. Карбамазепин химически близок к трициклическим антидепрессантам, отличаясь от имипрамина только более короткой боковой цепочкой. Эта структура предполагает наличие также антидепрессивного действия лекарства (см.). Вальпроат натрия имеет отличную от строения других противоэпилептических средств структуру, являясь солью карбоновой кислоты с разветвленной цепочкой. Сультиам является производным сульфонамида.
ВЫБОР ЛЕКАРСТВА И ТИП ПРИПАДКА (табл.17.8) Таблица 17.8. Классификация припадков и препаратов выбора Тип припадков Препарат первого выбора Другие препараты а) Парциальные, или фокальные (как простые, так и сложные) Карбамазепин Фенитоин (дифенин) или вальпроат натрия б) Генерализованные Карбамазепин или вальпроат натрия Фенитоин (дифенин) тонико-клонические Карбамазепин или вальпроат натрия Абсансы Вальпроат натрия Этосуксимид (суксилеп) Миоклонические и атонические Вальпроат натрия Клоназепам