Страница 147 из 390
Дефицит фолиевой кислоты
Среди престарелых и среди психически больных всех возрастов недостаточность фолиевой кислоты, связанная с питанием, обычна, но ее причинное значение, если оно вообще есть, оценить трудно. Низкая концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови и низкий уровень в эритроцитах чрезвычайно распространены среди больных эпилепсией, что, возможно, представляет собой следствие противосудорожной терапии. Высказывалось предположение, что такая недостаточность может обусловливать некоторые психопатологические симптомы у эпилептиков, но выдвинутые в поддержку этой гипотезы доказательства в настоящее время представляются неубедительными.
Вообще данных, свидетельствующих о том, что дефицит фолиевой кислоты является важной причиной психических заболеваний, мало. Проведение стандартных массовых исследований в этом отношении нельзя признать оправданным, однако при органических психических расстройствах, причины которых неясны, целесообразно определить содержание фолиевой кислоты в эритроцитах. Если оно окажется низким, можно попробовать провести курс заместительной терапии, хотя и без особых надежд на успех.
Токсические расстройства и побочное действие лекарств
В табл. 11.4 перечисляются лекарства, при использовании которых вероятность побочных явлений со стороны психики наиболее значительна. В дополнение к этому списку важно помнить об алкоголе, наркотиках, психотропных препаратах и стероидной терапии (все это обсуждается в других главах данной книги). Обзор редко встречающихся синдромов, связанных с отравлением тяжелыми металлами, такими как свинец, мышьяк и ртуть, можно найти в учебнике по органической психиатрии Lishman (1987) и в более обширных учебниках по общей медицине.
Таблица 11.4. Лекарства, вызывающие побочные явления со стороны психики Антипаркинсонические средства Холинолитические препараты (бензгексол, бензтропин, проциклидин) Дезориентация, возбуждение, спутанность сознания, зрительные галлюцинации L-ДОФА Острый органический синдром, депрессия, психотические симптомы Гипотензивные препараты Резерпин Депрессия Метилдофа Усталость, слабость, депрессия Адреноблокаторы Импотенция, легкая депрессия Дигиталис Дезориентация, спутанность сознания и расстройство настроения Диуретики Слабость, апатия и депрессия (вызванные снижением концентрации электролитов) Анальгетики Салициламид Спутанность, возбуждение, амнезия Фенацетин Деменция при хроническом злоупотреблении Противотуберкулезные препараты Изониазид Острый органический синдром и мания Циклосерин Спутанность, шизофреноподобный синдром