Страница 21 из 35
• В момент проглатывания пищи голову больного наклоняют вперед и поворачивают ее в пораженную сторону.
• Чем более жидкая пища, тем труднее больному сделать безопасный (без аспирации) глоток.
• Из рациона питания исключить продукты, часто вызывающие аспирацию: соки, чай, хлеб, печенье, орехи.
• После окончания кормления больной должен оставаться в сидячем положении не менее 30 минут. Тщательно осмотреть полость рта – не остались ли непроглоченные остатки пищи.
Восстановлению функции глотания способствует электростимуляция мышц глотки и мягкого нёба с помощью специальной аппаратуры. Хороший положительный результат дают систематические раздражения мягкого нёба и глотки шпателем, обернутым марлей, а также массаж мышц шеи и лица.
Нарушения речи
Нарушения речи отмечаются практически у каждого третьего перенесшего инсульт человека. Особенности нарушений зависят от того, какой участок головного мозга поражен и насколько широко распространен очаг поражения. Как правило, расстройства речи при инсульте сопровождаются также нарушением письма (письменная речь) и нарушением навыков чтения и счета. Нарушения речи у перенесших инсульт делят на две группы: афазии и дизартрии.
Афазия – частичная или полная утрата собственной речи больного или расстройство его мышления, при котором человек либо не понимает услышанных слов, либо не может вспомнить их смысл и значение.
Для моторной афазии характерно расстройство собственной речи больного, перенесшего инсульт. При тяжелых поражениях головного мозга речь практически отсутствует. Иногда больной может произносить лишь отдельные звуки типа «та-та», «да-да», «нет-нет» и пр. В легких случаях инсульта при моторной афазии речь больного сохранена, но она крайне бедна и состоит лишь из отдельных слов.
При произношении или повторении слова, особенно сложного, может наблюдаться литеральные парафразии – перестановка букв в слове. Например, вместо слова «молоко» больной произносит «моколо».
Для сенсорной афазии характерно нарушение понимания речи окружающих. При значительных повреждениях головного мозга больной как бы оказывается в другой стране, язык жителей которой он не знает и не понимает. Иногда понимание обращенной к нему речи у больного частично сохранено. Например, он может понять и выполнить простую инструкцию типа: «Возьмите чашку», но не понимает сложную инструкцию типа: «Возьмите чашку, налейте в нее воды и поставьте чашку с водой на стол». Собственная речь при сенсорной афазии сохранена, но малоинформативна, в ней много исковерканных слов и их обрывков. В некоторых случаях речь больного человека более информативна, но в ней много словесных замен: например, больной показывает на вилку, а называет ее ложкой. Очень часто отмечается так называемый феномен отчуждения, когда больной правильно выговаривает слово, например «стол», но не понимает, что оно означает, и не может показать, где находится стол в комнате.
При тотальной афазии у больного полностью нарушены и собственная речь, и понимание речи окружающих, а также чтение и письмо.
Особый вид речевых нарушений, сопровождающих инсульт, представляет амнестическая афазия. У больного сохранены понимание речи, правильность произношения слов, чтение и письмо, но он не помнит названий предметов. Чтобы выразить свою мысль, он использует обходные пути. Например, вместо слова «стул» он говорит: «то, на чем сидят», а вместо слова «ложка» говорит: «то, чем едят». Больным с амнестической афазией помогает подсказка первого слога. Собственная речь больного свободна, достаточно информативна, но бедна.
Дизартрия – это нарушение правильного произношения звуков и слов при отсутствии дефектов в понимании речи окружающих, а также в чтении и в письме. При дизартрии страдает произносительная сторона речи больного. Сами больные часто образно характеризуют дизартрию метким выражением «каша во рту».
Внимание! Коррекцию речи у больного, перенесшего инсульт, необходимо начинать как можно раньше. Наиболее быстрое восстановление речи происходит в первые шесть месяцев после инсульта, после чего темп восстановления речи значительно замедляется и может затянуться на долгие годы.
Нарушения зрения
Наиболее частым видом зрительных нарушений у больных, перенесших инсульт, является гемианопсия – одностороннее выпадение полей зрения. При очагах поражения в левом полушарии головного мозга выпадает правое поле зрения, то есть больной не видит то, что находится в правой половине пространства, а при поражениях правого полушария выпадает левое поле зрения. Нередко после инсульта у больного могут отмечаться двоение и нечеткость изображения, а также слабое перемещение взора.
Восстановление зрительных функций необходимо начинать уже в первые дни после инсульта. Для этого применяют специальные лечебные упражнения для глаз, а также чтение текстов, набранных крупным шрифтом, с постепенным уменьшением его величины, и просмотр сюжетных картинок с четким изображением.
Внимание! Если в первые три месяца после инсульта дефекты зрения не устранить, то они в той или иной степени могут остаться на всю жизнь.
Расстройство памяти
Ослабление памяти характерно для больных со склерозом мозговых сосудов. Инсульт же резко усугубляет ситуацию и приводит к более глубокому нарушению памяти. Перенесший инсульт человек жалуется на забывчивость, рассеянность, «провалы» в памяти на текущие события – не может вспомнить, что ел на завтрак, куда положил очки или книгу, содержание просмотренной накануне телепередачи. Некоторые забывают свои фамилию, имя, адрес и номер домашнего телефона.
Нормализовать память больным, перенесшим инсульт, помогают специальные упражнения, тренирующие память, которые нужно выполнять систематически и регулярно. Положительный эффект дает также применение лекарств, влияющих на сосуды (кавинтон, циннаризин) и улучшающих обмен веществ в головном мозге (ноотропил, энцефабол, церебролизин).
Эпилептические припадки
Примерно у 4–5 % перенесших инсульт больных в постинсультный период развиваются эпилептические припадки, что обусловлено повышением активности нервных клеток коры головного мозга. В них возникают высоковольтные вспышки, образующие эпилептический очаг. Он может охватить весь мозг, что и приводит к развитию припадка.
Эпилептический припадок может возникнуть в любое время дня. У больного внезапно возникают подергивания или судороги мышц конечностей и лица, неожиданно сводит скулы, больной прикусывает язык, появляется пена изо рта, нарушается ритм дыхания. Припадок обычно длится 2–3 минуты и переходит в состояние оглушенности и кратковременной потери сознания. Затем сознание возвращается и наступает глубокий сон, который продолжается от нескольких минут до получаса.
Что делать, если у больного развился эпилептический припадок?
• Больного повернуть набок, подложить ему под голову подушку или небольшой валик, свернутый из одеяла.
• Для облегчения дыхания расстегнуть воротник и, придерживая голову руками, постоянно вытирать пену платком, чтобы она не попала в дыхательные пути.
• Чтобы больной не прикусил язык, между зубами вставить расческу или палочку, обернутую платком.
• Слегка придерживать руки и ноги, чтобы он не травмировал себя. Нельзя с силой удерживать руки и ноги, пытаться разжать сведенные судорогой пальцы, а тем более наваливаться на больного всем телом.
• Приложить к ногам теплую грелку.
• Нельзя давать нюхать нашатырный спирт! Он может вызвать остановку дыхания, а пролитый по неосторожности, в спешке – вызвать ожоги кожи.
• Во время приступа не следует переносить больного. Нужно как можно раньше вызвать «Скорую помощь».