Добавить в цитаты Настройки чтения

Страница 152 из 164

   4. Племенная принадлежность и месторождение отца…….

   5. …………………………………………………….матери

   6. Семейное положение (сколько лет в браке)…………..

II. Демографические данные

   1. Возраст отца……….. матери………………… (если умерли, то к числу лет следует прибавить знак +)

   2. Сколько братьев и сестер живых………… умерших………………



   3. Сколько детей живых…………….. умерших……………….

III. Заключение психиатрич. и врачебн. обследования (выписка)

   1. Общее состояние

   2. Перенесенные болезни

Место исследования……… Дата………… Исследователь………….