Страница 6 из 20
И.2. Осложнение при родах как первый симптом .. энтузиазма от внешнего мира. Он собирался снова вернуть¬ ся в матку, но акушерка, увы, уже перерезала пуповину. Чтобы роды проходили наилучшим образом, необходима тонкая взаимосвязь между матерью и ребенком. При нару¬ шении развития мозга ребенок не может играть существен¬ ную роль в прохождении родов. Волей-неволей приходится привыкать к тому, что заявлять о себе ребенок начинает уже в момент рождения. II.2 Осложнение при родах как первый симптом нарушения развития мозга Когда цыпленок в яйце не находит для себя доста¬ точно пищи и ее более не хватает для поддержания жизни, в поисках пропитания он резкими движе¬ ниями расклевывает скорлупу. Так же и растущий ребенок, требуя больше пищи, нежели мать может ему предоставить, извиваясь, разрывает оболочку и, освободившись от уз, выходит наружу... Гиппократ (ок. 460-370 до н. э.) На тяжелые роды в трети всех случаев несправедливо воз¬ лагают вину за проявляющиеся позднее нарушения функций мозга. Мозговые аномалии, такие как задержки в развитии и повышенный мышечный тонус, часто возникают уже в матке, задолго до родов. В1862 году Уильям Джон Литтл в Лондоне впервые описал сорок семь спастических* детей. Убеждение Литтла в том, * Спастичность—скованность мышц, непроизвольное напряжение мьппц конечностей из-за нарушения подчиненности двигательных нервных клеток спинного мозга аналогичным клеткам головного мозга. 39
II. Развитие, рождение и родительская забота что причиной спастичности явилась родовая травма, нахо¬ дит приверженцев до сих пор. Примечательно, что это никак не отразилось на противоположном мнении Зигмунда Фрейда, который после тщательных исследований в 1897 году пришел к заключению, что трудные роды не могут быть причиной спастичности, но что и неврологическая картина болезни, и трудные роды должны быть следствием нарушений раз¬ вития мозга плода внутри матки. У детей с задержкой пси¬ хического развития вину за это часто также возлагают на роды. Синдром Прадера-Вилли — генетическое отклонение, которое с течением времени ведет к ожирению (см. VI.4). Роды для многих таких детей проходят тяжело, и позднее у них наблюдается задержка психического развития. Не осложнения при родах являются причиной этого, но гене¬ тическая аномалия, которая присутствует уже при опло¬ дотворении. Кислородная недостаточность при родах служит причи¬ ной болезни мозга лишь у 6% рождающихся в срок спастиче¬ ских детей и у % детей с задержкой психического развития. Задержка роста и низкая подвижность плода свидетельству¬ ют о том, что уже задолго до появления на свет у таких детей существуют проблемы. Спастичность могут вызывать раз¬ личные причины: генетические отклонения, внутриматоч- ные инфекции, недостаток йода и воздействие химических веществ. И наоборот, поразительно, что серьезных повреж¬ дений мозга часто не возникает, если нормальный плод при родах внезапно испытывает недостаток кислорода, как это установил уже Зигмунд Фрейд. Но к спастичности может приводить длительный недостаток кислорода во время бе¬ ременности. О правоте Фрейда свидетельствует активная роль плода во время родов. Мозг младенца играет решающую роль как при начале, так и в процессе родов. Связь между тя¬ желыми родами и нарушениями работы мозга, таким образом, до
II.2. Осложнение при родах как первый симптом... во многих случаях совершенно иная, чем обычно считают. Тя¬ желые роды, или преждевременные, или с задержкой — это довольно часто следствие проблем с развитием мозга плода в матке. Нарушение развития мозга может быть вызвано также генетической аномалией, кислородной недостаточно¬ стью во время пребывания в матке, инфекциями, воздей¬ ствием лекарств или наркотическими веществами, прини¬ маемыми женщиной во время беременности: морфином, кокаином или курением. Это означает, что поиск причины преждевременных или тяжелых родов неполон без исследо¬ вания мозга младенца. Тридцать пять лет назад в совместном исследовании с гинекологом доктором В. Й. Хоннебиром мы указали, что мозг младенца играет чрезвычайно активную роль в процес¬ се родов. Мы исследовали для этого рождение 150 младенцев без больших полушарий (анэнцефалов, рис 4.). Большей ча¬ стью они рождались или слишком рано, или слишком позд¬ но. Обычно очень точное время рождения после сорокане¬ дельной беременности у них никогда не было выдержано, и к тому же роды проходили гораздо медленнее нормальных. Из-за отсутствия гормона окситоцина в мозге плода изгнание его длится вдвое дольше, и рождения плаценты приходится ждать втрое дольше, чем обычно. Тот факт, что половина анэнцефалов вообще не выживает при родах, указывает, на¬ сколько важен хорошо функционирующий мозг ребенка во время родов. Мозг плода заботится посредством другого гор¬ мона, вазопрессина, о том, чтобы кровь во время родов пре¬ жде всего направлялась в жизненно важные органы: в серд¬ це, надпочечники, гипофиз и мозг. Это происходит за счет кровоснабжения кишечника. Эксперименты на животных выявили множество сложных химических этапов, необхо¬ димых для этого. Но вначале детеныш подает первый сигнал к наступлению родов, как только мозг плода регистрирует, 41
II. Развитие, рождение и родительская забота Рис. 4. Новорождённый без больших полушарий (анэнцефал). Для ответа на вопрос, чей мозг: матери или ребенка — приводит к нача¬ лу родов, мы изучили процесс течения родов у 150 младенцев без больших полушарий. Большей частью они рождались или слишком рано, или слишком поздно. Обычно очень точное время рождения после сороканедельной беременности во всех этих случаях никогда не было выдержано. Сами роды проходили вдвое медленнее нор¬ мальных, и рождение плаценты втрое медленнее, чем в норме. Мозг плода определяет момент начала родов и ускоряет процесс появления на свет. что матери больше не удастся доставлять быстро возрастаю¬ щее количество питательных веществ, в которых нуждается плод,—точно как говорил Гиппократ, древнегреческий врач и философ, живший более 2 000 лет назад. 42
И.З. Материнское поведение П.з Материнское поведение Посмотри на двух лошадей, которые на первый взгляд не отличаются друг от друга ни по величине, ни по виду. Как узнать, кто из них мать и кто сын? Дай им сена. Мать подсунет его своему сыну. Учение Будды На материнское поведение мозг женщины программируется уже во время беременности. Гормоны вызывают в нем из¬ менения, которые после родов закрепляются присутствием ребенка. Изменения в мозге матери носят долговременный характер, возможно, они даже оказываются постоянными. Дети, которые давно выросли, нередко сетуют, что пуповина, связывавшая их с матерью, на самом деле так и не была пере¬ резана, а матери жалуются, что заботы и страхи, связанные со взрослыми детьми, никогда их не оставляют. Если с деть¬ ми что-то случается, некоторые матери говорят, что они уже накануне это предчувствовали. Так и есть, просто потому, что они каждый день беспокоятся за своих детей. В ходе беременности гормон пролактин отвечает за по¬ ведение, ориентированное на устройство гнезда. Дом должен быть убран, стены детской заново выкрашены. В ходе работы над диссертацией, когда я однажды вошел туда, где разме¬ щались подопытные крысы, мне показалось, что клетки с самцами заменили на клетки с беременными самками, устра¬ ивавшими большие гнезда из стружек. Но это были самцы, и они строили гнезда, потому что накануне я ввел им пролак¬ тин, гормон мозга, вырабатываемый гипофизом во время беременности. В Wilhelmina Gasthuis [больнице (королевы) Вил- хелмины] в Амстердаме пациент с опухолью гипофиза, выра¬ батывавшей пролактин, с наибольшим удовольствием помо¬ гал санитарам мыть с мылом шкафчики. 43
II. Развитие, рождение и родительская забота В конце беременности клетки мозга как матери, так и еще не родившегося ребенка начинают вырабатывать уже упоминавшийся гормон окситоцин, который затем поступа¬ ет в кровь. Этот гормон мозга выполняет множество функ¬ ций. Окситоцин хорошо известен как средство, с помощью которого, если это необходимо, вызывают наступление ро¬ дов. Некоторые роженицы получают после родов окситоцин в форме назального спрея, чтобы стимулировать выделение молока. В конце беременности окситоцин стимулирует схват¬ ки и тем самым способствует ускорению родов. Мозг матери ночью вырабатывает больше окситоцина, и матка ночью также более чувствительна к этому гормону, так что схватки наступают преимущественно в спокойное время суток. Во время родов выработка окситоцина увеличивается особенно сильно, когда головка плода давит на выход из матки. Сигнал через спинной мозг передается в мозг матери, сразу же вы¬ рабатывающий увеличенную порцию окситоцина, чтобы усилить схватки. Если роженице делают обезболивающий укол в спину, это послание в ее мозг больше не поступает, и гипофиз производит меньше окситоцина, так что часто при¬ ходится делать инъекции этого гормона, чтобы вызвать бо¬ лее сильные схватки. После родов окситоцин обеспечивает появление молока при грудном вскармливании. Когда ребенок сосет грудь, это стимулирует выделение окситоцина мозгом матери, благода¬ ря чему молоко поступает из молочной железы. Через некото¬ рое время достаточно плача младенца, чтобы включить реф¬ лекс и обеспечить настолько сильное выделение окситоцина, что молоко выпрыскивается из груди. На людях это может со¬ здавать неудобства. Подобный рефлекс давным-давно изве¬ стен крестьянам. Стоит войти в хлев с гремящими ведрами, как у коров молоко уже начинает струиться из вымени. Плач грудного младенца — своего рода реле для матери, сигнал поспешить накормить ребенка, и молоко тут же на¬ 44