Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

153

вполне допустимы и аналогичны тому, что Фрейд име­новал «мягким» или «нежным» переносом 9 пациента на аналитика. Как правило, взаимная симпатия способст­вует успешному развитию терапевтического процесса, поскольку в подобном случае крепнет лечебный альянс, и такие негативные чувства, как ненависть и отвращение, которые активизируются на определенных этапах тера­пии, не получают своего крайнего выражения. Кроме того, улучшение отношений между участниками тера­пии, будь то аналитик, показавшийся пациенту поначалу человеком неприятным, или пациент, раздражавший психоаналитика, в течение группового процесса, по мере психологической переработки переносов и проекций, может быть весьма поучительным. Подобный опыт обо­гащает и пациента, и терапевта. Следует признать, что симпатия и антипатия, свойственною любым человеческим отношениям, не всегда возникают в результате реакции переноса и поэтому иногда не контролируются. Однако в том случае, если неприязненное отношение одного человека к другому кажется наблюдателю преувеличенным, не соответствующим реальному поведе­нию антипатичной личности, он склонен подозревать наличие переноса. Во избежание подобных ошибок пси­хоаналитики после завершения самоанализа долгое время посвящают дополнительному психоаналитиче­скому образований, совершенствуя свои методы. Непре­менным условием подготовки психоаналитика к группо­вой терапии является его участие в терапевтической группе в качестве пациента, поскольку лишь на собствен­ном опыте терапевт может в полной мере определить сте­пень своего влияния на группу и изучить свои бессозна­тельные потребности, чтобы в дальнейшем не использо­вать группу для их удовлетворения. Если психоаналитик не хочет принимать участие в терапевтической группе, то

154

к его услугам — группа самопознания. Неплохой опыт дает также посещение групподинамических лабора­торий, в которых психоаналитика могут ознакомить с индивидуальными защитными и иными реакциями участников групп. Участие в длительном терапевтиче­ском процессе — столь же необходимое условие подго­товки психоаналитика, практикующего групповую тера­пию, что и самоанализ для психоаналитика, который занимается индивидуальной терапией. Только пройдя курс групповой терапии, психоаналитик получает воз­можность контролировать свое поведение, оценивать групповую ситуацию вне зависимости от личных пере­носов, неустанно анализировать отношения, переносы и контрпереносы, превращая в объект исследования не только пациентов, но и себя самого, и формулировать результаты анализа в виде интерпретации. Случается, что на заключительной стадии долголетнего группового процесса психоаналитик осознает, благодаря пациен­там, чувствующим себя достаточно уверенно, свои собст­венные патологические стереотипы поведения и полу­чает возможность исправить положение.

155

15. ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ИНДИВИДОМ, ТЕРАПЕВТОМ И ГРУППОЙ

15.1. Лечебный альянс

В том случае, если пациенту, желающему пройти курс индивидуального психоанализа, не противопоказана групповая терапия, психоаналитик может порекомендовать ему данный вид психотерапии. Заручившись согласием пациента, терапевт предлагает ему заключить соглашение, в соответствии с которым обе стороны обязуются по мере сил содействовать успеху терапии, работая в тесном сотрудничестве. В отличие от индивидуального психоанализа, соглашение, заключен­ное между терапевтом и пациентом, должно не только определять их взаимоотношения, но и оставаться в силе в условиях коллектива. Учитывая то обстоятельство, что в групповой ситуации двусторонние отношения между психоаналитиком и анализандом преобразуются в много­сторонние отношения, в которых принимают участие дру­гие пациенты, терапевту следует психологически подгото­вить индивида к общению с коллективом.

Многие психоаналитики, практикующие групповую терапию, не возражают против того, чтобы предваритель-

156

ные консультации и психоаналитические «интервью» с пациентами, на основании которых им рекомендуется курс групповой терапии, проводили их коллеги. Подоб­ные терапевты с самого начала имеют дело не с индиви­дами, а с, коллективом, поэтому соглашение заключается между психоаналитиком и группой. Например, Леон Гринберг, Мари Лангер и Эмиль Родриге1 сообщают, что знакомятся с пациентами на первом групповом сеансе и не проводят предварительных консультаций с каждым из них по отдельности во избежание возникновения про­екций и переносов, не имеющих непосредственного отно­шения к терапевтической групповой ситуации. Кроме того, они не интересуются биографическими сведениями о пациентах, концентрируя свое внимание исключи­тельно на отношениях между группой и руководителем.

На мой взгляд, такой подход к групповой терапии возможен лишь в стационарных условиях. Если психо­аналитик, практикующий групповую терапию частным образом, позволит себе подобное отношение к пациен­там, то он просто потеряет клиентуру. Поэтому терапевту приходится уделять время каждому пациенту вне зависи­мости от того, обратился ли он к психоаналитику, прак­тикующему групповую терапию, самостоятельно или по рекомендации его коллеги. При таком отношении к тера­пии психоаналитик обращает внимание не только на группу и групповой процесс, но и на каждого пациента.

15.2. Кризисное состояние индивида и отношения между ним, терапевтом и группой

В кризисной ситуации индивид нуждается в общении с группой и руководителем. Как только индивидуальные проблемы пациента становятся

157

предметом обсуждения в коллективе, между индиви­дом и группой возникают двусторонние отношения, подобные отношениям между матерью и ребенком. При­мером этому могут служить события, которые происхо­дили на начальной стадии терапевтического процесса в группе III. На восьмом сеансе Марион рассказала о своем друге, который имел гомосексуальную связь и собирался переселиться в другой город. Марион не могла решить, последовать ей за другом или нет. Этот вопрос имел для нее огромное значение, поскольку от решения зависело, сможет ли она продолжать груп­повую терапию. Несмотря на то, что в первую очередь Марион волновали отношения с другом, она, будучи выразителем коллективного мнения, не только делилась с группой своими проблемами, но и бессознательно предлагала пациентам определиться в своем отношении к психоаналитику и решить, стоит ли продолжать груп­повую терапию или нет. Я предложил пациентам обсу­дить рассказ Марион. Поначалу пациенты проявили инициативу, однако сникли, как только поняли, что сразу данную проблему решить не удастся. Благодаря Вилли и Эльфриде, которые сохранили самооблада­ние, пациенты смогли со временем продолжить обсужде­ние. В разговоре с участниками группы Марион смогла лучше разобраться в обстоятельствах волновавшего ее конфликта. На следующем сеансе я интерпретиро­вал особенности отношения группы к Марион и Марион к группе. Коллективное обсуждение индивидуаль­ного конфликта не приостановило развитие группо­вого процесса.

На тридцать первом сеансе Эрвин из группы III выглядел очень испуганным. Он боялся, что его подруга забеременела. Страх лишил его работоспособности и сил. Эрвин, подобно Марион, выполял роль вырази-

158

теля коллективного настроения, поэтому его жалобы были вызваны не только страхом перед ответствен­ностью за ребенка, но и общим для всех пациентов ощущением того, что группа тоже не в состоянии взять на себя ответственность, подобную отцовской. Паци­енты больше получаса тщетно пытались помочь Эрвину найти выход из сложившейся ситуации. Эрвин был настолько обеспокоен, что, я решил лично поддержать его. Необходимо отметить, что, поступая таким обра­зом, психоаналитик должен ясно представлять себе, какую реакцию вызовет его вмешательство у группы. В данном случае группа олицетворяет равнодушие, а психоаналитик — добро и заботу, в которых нуж­дается индивид. Обе эти реакции характерны для рас­щепленного переноса, который, согласно слойной модели, относится к третьей прослойке второго слоя. В группах с иной структурой данная ситуация может приобрести черты трехстороннего конфликта, связан­ного с эдиповым комплексом. Индивид будет бессо­знательно воспринимать группу как мать, а психоана­литика — как отца. Когда в группе решается вопрос, связанный с кризисным состоянием определенного пациента, следует равным образом принимать во внима­ние характер отношений между ним и группой и между группой и психоаналитиком. Переживания, возни­кающие в процессе контрпереноса, и знание законо­мерностей развития группового процесса позволяют терапевту осознать и интерпретировать особенностей подобных отношений. Правильность толкования под­тверждается появлением у пациентов соответствующих воспоминаний и дальнейшим развитием терапевтиче­ского процесса. В противном случае пациенты не согла­шаются с интерпретацией или не придают ей никакого значения.