Страница 9 из 9
Свою роль играет и избыточный вес, характерный для диабета II типа. Из-за чрезмерной нагрузки и деформации стопы травмируются, на поврежденных участках появляются воспаления, язвы, развивается инфекция. Так как больной не испытывает боли из-за снижения чувствительности, он недооценивает опасность и не прибегает к лечению.
При гипергликемии заживление ран протекает медленно, поэтому болезнь прогрессирует, может развиться гнойное воспаление, появиться флегмона. Если не провести срочное лечение, пораженные ткани омертвеют, начнется гангрена.
Поражение артерий при диабете ведет к нарушению кровоснабжения ног, что более всего характерно для лиц пожилого возраста. Симптомом подобного поражения являются боли в нижних конечностях (в области голени) при ходьбе. Боль бывает настолько сильной, что человек вынужден останавливаться и пережидать, пока она утихнет. Такое проявление носит название перемежающейся хромоты. Беспокойство также должна вызвать зябкость стоп. Если болезнь зашла далеко, начинается омертвение тканей кончиков пальцев ног либо пяточной области.
Ситуацию могут осложнить высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление и курение.
1. Чтобы предотвратить развитие поражения ног при сахарном диабете, необходимо строго контролировать уровень сахара в крови и своевременно советоваться со своим эндокринологом.
2. Обследоваться по поводу диабетической стопы не реже 1 раза в год, а при наличии изменений – ежемесячно.
3. Носить только хлопчатобумажные носки с нетугой резинкой и просторную обувь из кожи.
4. Ежедневно делать гимнастику для стоп и ходить в течение 2 и более часов в день.
5. Своевременно лечить грибковые поражения ногтей.
6. Отказаться от курения.
7. Ограничить употребление алкоголя, так как он усиливает сосудистые нарушения и оказывает негативное воздействие на нервную систему.
8. Каждый вечер внимательно осматривать стопы.
9. Перед сном мыть ноги теплой (не выше 40° С) водой с детским мылом или слабым раствором марганцовокислого калия. Затем тщательно обсушить кожу и межпальцевые промежутки полотенцем (не растирать) и смазать стопы тонким слоем смягчающего крема.
10. Во избежание травм не ходить босиком, особенно на улице.
11. Не парить и не мыть ноги горячей водой. Не согревать их грелкой или с помощью отопительных приборов. Из-за снижения температурной чувствительности при диабете легко получить ожог.
12. Не использовать средства для размягчения мозолей и острые предметы для педикюра. Можно применять пемзу и пилочку для ногтей. При плохом зрении не стричь ногти самостоятельно.
13. Не применять для лечения ссадин на ногах спиртовые и концентрированные растворы (йод, бриллиантовый зеленый, крепкий раствор марганцовокислого калия), которые могут вызвать ожог. Лучше использовать 1%-ный раствор диоксидина или 0,02%-ный раствор фурацилина.
14. Не использовать обычный (небактерицидный) лейкопластырь и масляные повязки, так как они создают благоприятную среду для развития инфекции и затрудняют отток выделений из раны.
15. При вросшем ногте, ушибах, ожогах, ранках, язвах, нагноениях и воспалениях на ногах не лечиться самостоятельно, а обратиться к врачу.
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия представляет собой специфическое поражение почечных сосудов, в результате чего почки перестают нормально функционировать. Чем дольше продолжительность сахарного диабета, тем выше вероятность развития нефропатии.
Это позднее осложнение считается одной из основных причин высокой инвалидизации и преждевременной смерти больных сахарным диабетом. Примерно у 30–40% пациентов через 15–20 лет от начала развития болезни формируется терминальная почечная недостаточность.
Причинами поражения сосудов почек являются гипергликемия и повышенное артериальное давление. В таких условиях почки не способны в полной мере выполнять свою работу по фильтрации. В моче больных обнаруживаются вещества (например, белок), которые у здорового человека задерживаются почками и остаются в организме.
Заболевание развивается постепенно и может длительное время оставаться незамеченным. Жалобы часто появляются лишь на выраженной стадии патологии, когда проявляется интоксикация организма азотистыми шлаками. Но в этот период помочь больному уже не всегда возможно. Поэтому люди, страдающие сахарным диабетом, должны быть очень внимательны к себе. Нужно немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы:
• отечность кистей рук и лодыжек, появление отеков под глазами;
• одышка во время ходьбы и при подъеме в гору;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• снижение аппетита;
• тошнота.
При терапии диабетической нефропатии очень важно назначение лечебного питания. Однако с помощью одной лишь диетотерапии остановить прогрессирование уже развившегося поражения почек на стадии протеинурии (выделения белка с мочой) и, в особенности, на стадии хронической почечной недостаточности невозможно. Потребуется медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные средства, которые воздействуют на течение диабетической нефропатии в нескольких направлениях.
В первую очередь необходимо применять препараты для нормализации уровня сахара в крови и артериального давления. Как уже говорилось выше, слабый контроль при гликемии (постоянной или эпизодической, но частой гипергликемии) и артериальной гипертензии является основной причиной развития поражения почек.
Интенсивная инсулинотерапия, способствующая приведению к норме содержания глюкозы в крови, в течение суток вдвое снижает риск развития диабетической нефропатии, затормаживает ее стремительное течение и может сильно отсрочить наступление хронической почечной недостаточности. Известно, что плохая компенсация углеводного обмена у больных сахарным диабетом, которым пересадили здоровую почку, приводит к тому, что диабетическая нефропатия вновь развивается уже через 5 лет.
Чтобы обнаружить диабетическую нефропатию уже на ранней стадии, больным сахарным диабетом нужно регулярно делать анализ мочи на микроальбуминурию (микроконцентрацию белка в моче), креатинин и мочевину. При диабете I типа эти анализы необходимо проводить каждые 6 месяцев через 5 лет после начала заболевания. При сахарном диабете II типа достаточно делать их 1 раз в год. Это позволит выявить начало нефропатии задолго до ее клинических проявлений и предотвратит прогрессирование болезни. Такие анализы проводятся в специальных лабораториях. Кроме того, в настоящее время существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии (тест-полоски для мочи, абсорбирующие таблетки и др.). С их помощью можно всего за 5 минут с большой степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина. Для предотвращения диабетической нефропатии необходимы отказ от курения (никотин разрушает внутренний слой стенок сосудов и обладает суживающим действием), строгий контроль за артериальным давлением (норма 130/85) и уровнем сахара в крови.
Липоидный некробиоз
Липоидный некробиоз – воспалительное заболевание, характеризующееся дегенерацией коллагена. Хотя его часто называют диабетическим липоидным некробиозом, он развивается лишь у 1% пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа. Около 75% заболевших некробиозом – женщины.
Болезнь обнаруживает себя внутрикожными поражениями в виде пятен или плотных фиолетовых бляшек, появляющихся чаще всего на передней поверхности голени. Они также могут наблюдаться на задней поверхности голеней, бедрах, руках, кистях, стопах, волосистой части головы. Примерно в 15% случаев развиваются болезненные язвы, особенно после травм.
В основе заболевания лежит микроангиопатия различного происхождения, способствующая дезорганизации соединительной ткани с отложением в ней жиров и дальнейшим омертвением. Свою роль в развитии болезни могут сыграть и иммунные нарушения.
Конец ознакомительного фрагмента. Полная версия книги есть на сайте ЛитРес.