Страница 3 из 4
Итак, следующие критерии:
1. Имеется утренняя скованность, продолжающаяся до 1 часа;
2. Воспаляется три и более суставных области;
3. Воспаляются суставы верхних конечностей;
4. Наблюдается симметричное поражение суставов;
5. В плазме крови выявляется положительный ревматоидный фактор;
6. На рентгенологических снимках выявляются соответствующие изменения кистей рук и лучезапястных суставов.
Вот, можно уже сказать, что вы специалист по диагностике ревматоидного артрита. Конечно, это шутка, но все это я расписала для вашего более полного представления об этой болезни.
Суставные ткани весьма чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям. Они тесно связаны с нервно-сосудистой и костно-мышечной системой, поэтому нарушение работы даже одной из них тотчас сказывается на состоянии суставов.
Для поддержания нормальных физиологических процессов в суставной системе также большое значение имеют нормальные показатели всех видов обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, гормонального и т. д. Интересно, что в крови больных ревматоидным артритом выявляется дефицит гепарина. Так что использование пиявки на определенном этапе лечения будет весьма кстати.
Вот видите, сколько моментов необходимо учитывать, прежде чем начинать лечение… Так что первый ваш шаг – это шаг к ревматологу! Установление правильного диагноза и чуткое наблюдение врача позволит вам определиться в возможностях лекарственного лечения.
Зависит ли возникновение болезни, а затем и то, как она протекает, лично от вас? Мне хотелось бы, чтобы это вы решили для себя сами, поскольку, изучив себя и ответив себе на этот вопрос, вы будете делать правильные шаги к выздоровлению. Поэтому следующую часть повествования я хочу посвятить психологической составляющей болезни, роли личности… в развитии болезни.
Личность и болезнь
Ну вот, вы знаете свой диагноз, воспринимаете его почти как приговор. Затем, приняв ситуацию, кто-то скажет: «Ничего не поделаешь, – наследственность, окружающая обстановка, это трудно изменить» – и будет, в общем-то, прав. Однако и здесь есть над чем задуматься. Вот, например, имеются исследования, показывающие, что в целом ревматоидный артрит поражает людей независимо от их расовой принадлежности, хотя у японцев и эскимосов это заболевание все-таки встречается несколько реже, а вот среди представителей негроидной расы в США – чаще, чем обычно. Еще интереснее то, что городские жители, а также лица с низким достатком и невысоким уровнем образования также заболевают чаще. Есть над чем задуматься, неправда ли?
А что говорят ученые, врачи-психотерапевты? Они утверждают, что возникновение и течение болезни зависит не только от внешних, но и внутренних факторов, что в значительной степени определяется личностью больного, его эмоциональными переживаниями и особенно значимо это в самом начале болезни. Некоторые современные ученые даже утверждают, что только сам человек и виновен в возникновении своего заболевания, и только он отвечает за то, что заболел. Трудно с этим согласиться, однако есть и такие точки зрения в психологии.
Для вашего размышления в этой главе я хочу осветить исследования о влиянии психики на возникновение и течение ревматоидного артрита. Имеется множество исследований на тему «личность и болезнь». В одной из статей по кардиологии Е. Н. Чазова за 2002 год я прочитала, что в России 70 % населения живет в условиях психосоциального стресса высокого и среднего уровня. Это очень печальная цифра, свидетельствующая, что риск заболеть, и не только ревматоидным артритом, при таком положении в стране далеко не низкий.
Дальше не лучше. Заболевание вызывает страдания, связанные с наличием боли, скованности, заметным ограничением возможностей ежедневного ухода за собой, уже не говоря о работе. Кроме того, начинаются переживания, связанные с необходимостью применять медикаментозную терапию в течение всей жизни, и уже само это приводит к изменениям психологического состояния больного. Возникает новая жизненная ситуация, уже в условиях болезни, при которых человек начинает формировать свое собственное отношение к новым обстоятельствам жизни и к самому себе в этих обстоятельствах. Но реакции людей, столкнувшихся с заболеванием суставов, могут быть абсолютно различными. Специалисты выделяют несколько типов переживаний болезни:
тип 1 – нормальный, при котором больной признает факт болезни, принимает к сведению заключения врача и сотрудничает с ним;
тип 2 – пренебрежительный, при котором больной недооценивает тяжесть болезни;
тип 3 – отрицающий, когда больной не хочет признать факт болезни;
тип 4 – когда человек понимает, что его опасения преувеличены, но преодолеть их не может;
тип 5 – и как это ни удивительно, есть тип переживаний, при котором больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от всяческих обязанностей;
тип 6 – когда больной получает выгоду от болезни – материальную или моральную. Бывает и такое.
Вот видите, таковы выводы научные, и никуда тут не денешься, нравится это нам или не нравится.
Не менее интересны и типы реакции на болезнь.
1. Болезнь воспринимается как угроза или вызов, в связи с чем могут наблюдаться такие типы реакции, как противодействие, тревога, уход, борьба.
2. Болезнь, воспринимаемая как утрата, может проявляться как депрессия, ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима.
3. Болезнь может восприниматься как выигрыш или избавление, и тогда можно наблюдать безразличие или жизнерадостность, нарушение режима и даже враждебность по отношению к врачу.
4. Болезнь, воспринимаемая как наказание, приводит к реакциям типа угнетенности, стыда, гнева.
Исходя из сказанного, вырабатывается собственный поведенческий стиль каждого больного. Психологи выделяют несколько разновидностей поведенческого стиля:
а) вы боретесь или активно сопротивляетесь;
б) вы капитулируете перед болезнью;
в) вы пытаетесь «уйти» в болезнь, в работу, в семью, в общественную деятельность.
В своей исследовательской работе я обнаружила, что 97 % пациентов относятся к эмоционально нестабильному типу. Это меланхолики, которые составили 58 % всех заболевших, и холерики – 39 %. К эмоционально устойчивому типу относятся флегматики и сангвиники. Так вот, флегматики в группе больных ревматоидным артритом составили всего 3 %, а сангвиников и вовсе не оказалось.
Это означает, что заболевает ревматоидным артритом преимущественно эмоционально нестабильный тип людей.
Для интереса приведу пример сравнительной группы здоровых, у которых распределение по типу темперамента оказалось следующим: меланхолики составили 25 %, холерики – 25 %, флегматики – 12 %, сангвиники – 38 %! Сравните цифры – 0 % и 38 %, они говорят сами за себя!
Так вот, людей, относящихся к эмоционально нестабильному типу, отличает чувствительность, повышенная эмоциональность, тревожность, они склонны болезненно переживать неудачи и расстраиваться по мелочам. Их отличает развитое чувство ответственности, обязательности, постоянные переживания за судьбу близких.
Хочу предложить вам два стандартных опросника (Бека и Тейлора), чтобы вы определили свой уровень тревожности и депрессии. Загляните на последние страницы книги, где и найдете вопросники в Приложении.
Итак, ревматоидный артрит – это конец? Нет, это начало нового пути, возможно, нелегкого, но со счастливым концом, когда вы справитесь и начнете следующий этап вашей жизни, будучи сильными и знающими цену здоровой жизни.