Страница 7 из 74
Вакцинация ОПВ – оральной полиомиелитной вакциной не вызывает ни общей, ни местной реакции. Исключительно редко (1:1,5 млн) развивается вакциноассоциированный полиомиелит.
Паротитная иммунизация, как правило, протекает бессимптомно, и только у отдельных детей повышается температура, а в редких случаях – возникает незначительное увеличение околоушных желез.
Коревая вакцина у большинства детей не сопровождается никакими клиническими реакциями, но у 5-15 % детей (по данным В.Ф. Учайкина) в период 4-14 дней появляются специфические признаки легкой коревой инфекции: повышение температуры (37,5-38 °C), катаральные явления (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), не обильная бледно-розовая сыпь в течение 2–3 дней.
Необходимые мероприятия при выраженных поствакцинальных реакциях
При температуре 38,5-39 С целесообразно назначение жаропонижающих средств (парацетамол, панадол, тайленол), при кожных аллергических проявлениях – антигистаминные препараты (пипольфен, дипразин, тавегил, супрастин). Витаминизированное обильное питье.
Все эти сведения заносятся в историю развития за подписью врача.
Поствацинальные осложнения встречаются редко. Симптомами вакцинального осложнения на АКДС являются: гипертермия (t 40 °C и выше), обширные местные реакции в виде резкой гиперемии и отека на месте введения. Со стороны центральной нервной системы – пронзительный крик, иногда судороги (связываются с повышением внутричерепного давления), остановка взора. По данным В.Ф. Учайкина, подобные осложнения встречаются с частотой 1:250 тыс. – 500 тыс. доз.
В этих условиях обязательно назначение жаропонижающих средств (парацетамола), анальгина и пипольфена внутримышечно, физическое охлаждение.
При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания, при наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома внутримышечно вводятся лазикс, преднизолон, седуксен (реланиум, диазепам).
Появление бронхиальной обструкции, крупа чаще всего определяется наслоением на вакцинальный процесс острой респираторно-вирусной инфекции. Для устранения обструкции – пипольфен, спазмолитики (но-шпа, папаверин), возможно – нейролептики (аминазин, дроперидол), при нарастании симптомов – преднизолон.
Исключительно редким осложнением аллергического характера являются отек Квинке и анафилактический шок.
Отек Квинке
Кожа в зоне отека белого цвета, плотной консистенции. В отдельных редких случаях отек Квинке может осложняться отеком гортани, при этом появляются охриплость голоса, лающий кашель, дыхание делается шумным, затрудненным. Неотложная помощь при отеке Квинке: внутримышечно вводить антигистаминные препараты, при нарастании тяжести – преднизолон. При распространении отека на гортань – дополнительно ввести адреналин подкожно, антигистаминные средства и преднизолон внутривенно, быть готовым к интубации трахеи и срочной госпитализации.
Анафилактический шок
Наибольшую опасность представляют его тяжелые формы, которые характеризуются молниеносным развитием с падением артериального давления, потерей сознания. У грудных детей его эквивалентом может быть коллаптоидное состояние (резкая бледность, цианоз, вялость, адинамия, падение артериального давления, холодный липкий пот, иногда потеря сознания). Развивается крайне редко, когда не учтены легко протекающие реакции предыдущих вакцинаций и отсутствует их коррекция.
Необходимо немедленно прекратить введение вакцины, обеспечить проходимость дыхательных путей, при невозможности – интубация. Одновременно придать ногам более высокое положение, ингаляция кислорода, адреналин подкожно, внутривенное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин) из расчета 10 мг/кг (для восстановления объема циркулирующей крови), введение внутривенно преднизолона, дипразина, медленно – эуфиллина и после стабилизации состояния – транспортировка в стационар. При развитии поствакцинального осложнения необходимо незамедлительно поставить в известность районные службы санэпиднадзора, а также направить необходимые сведения в ГИСК им. А.А. Тарасе-вича.
При диагностике поствакцинальных осложнений следует учитывать их специфику, а также сроки появления. Так, развитие артралгии, артрита возможно только при краснушной вакцине, менингиальные симптомы – при паротитной, ме-нингококковой, а энцефалопатии – реакция на введение АКДС, ЖКВ (живая коревая вакцина).
Здесь уместно сравнить (табл. 7) частоту энцефалопатии у детей при заболевании корью и при введении живой коревой вакцины (данные М.П. Костинова).
Таблица 7
Таблица 8
Примечания:
1 Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
2 Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 °C, в месте введения вакцины – отек, гиперемия более 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.
Таблица 9
Аллергия в прежние годы была наиболее частым поводом для отвода от прививок, особенно АКДС. Эпидемия дифтерии 1994 г., которая унесла более 4 тыс. жизней, еще раз показала, что при аллергии введение больным специфической сыворотки как единственного средства спасения смертельно опасно, поскольку лошадиная сыворотка – это чужеродный белок, способный вызвать при аллергии шок. Вот почему подобные противопоказания были пересмотрены.
Вместе с тем при аллергических состояниях у детей необходимо проводить вакцинацию в спокойный период, на фоне гипоаллергической диеты, с предварительным введением антигистаминных препаратов, иногда – жаропонижающих средств. При обструктивных проявлениях в анамнезе на фоне вышеуказанных назначений дополнительно вводится спазмолитик (эуфиллин, теофиллин).
Вакцинация детей при поражении центральной нервной системы (ЦНС)
Многолетние исследования НИИ детских инфекций МЗ РФ (С.-Петербург), посвященные этой проблеме, показали целесообразность и эффективность вакцинации этих детей. Вместе с тем существует определенное негативное отношение к введению АКДС из-за отрицательного влияния коклюшного компонента. Однако освобождение детей от вакцинации приводит к риску инфицирования коклюшем, который особенно тяжело, нередко со смертельным исходом, протекает у детей первого года жизни.
Исследованиями М.П. Костинова с соавторами установлено, что вакцинацию АКДС при гипертензионно-гидроцефальном синдроме можно начинать на фоне клинической компенсации. Дети при этом синдроме, как правило, получают длительные курсы дегидратационной терапии (диакарб, глицерол, фитотерапия, гомеопатические средства и т. п.), которая может расцениваться как основная подготовка для проведения прививки.
Если у ребенка предполагается склонность к судорожным состояниям, целесообразно до и после введения АКДС включить противосудорожные средства. При выявлении прогрессирующей гидроцефалии коклюшная вакцина не вводится и АКДС заменяется АДС или АДС-М. Иммунизация осуществляется в состоянии компенсации с применением средств дегидратации.