Страница 26 из 26
Лактаза расщепляет в тонкой кишке дисахарид лактозу (молочный сахар) на моносахара глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь. Лактоза содержится в цельном молоке и некоторых молочных продуктах. При недостаточности лактазы непереваренный молочный сахар попадает в толстую кишку, где разлагается бактериями с образованием молочной и уксусной кислот, водорода и двуокиси углевода. Это способствует развитию поносов за счет «притягивания» в толстую кишку воды, увеличению объема ее содержимого и ускорению его продвижения.
Выделяют три вида недостаточности лактазы:
• врожденная (первичная) недостаточность;
• вторичная недостаточность, развившаяся на фоне заболеваний чаще всего тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона и др.);
• конституциональная недостаточность, связанная с естественным процессом снижения активности фермента после перехода с грудного питания на смешанное.
Основными клиническими проявлениями любой лактазной недостаточности являются:
• Поносы после употребления в пищу цельного молока (грудного, коровьего или смесей на его основе), иногда – других молочных продуктов.
• Наряду с поносами появляются боли в животе, урчание, вздутие (метеоризм).
• После прекращения употребления молока симптомы исчезают.
Первичная недостаточность лактазы проявляется с первых дней жизни ребенка в виде жидкого пенистого стула с кислым запахом, вздутия и урчания в животе, а также беспокойства после кормления из-за болей в животе.
Для конституциональной недостаточности лактазы характерно постепенное начало, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Вторичная недостаточность обычно проходит после излечения основного заболевания.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах непереносимости молока (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для уточнения диагноза и исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой (см. Колит, Понос), врач может назначить специальные тесты. Они заключаются в определении переносимости лактозы. Исследования выполняют до и после пищевой нагрузки лактозой:
• определение концентрации глюкозы в крови,
• определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе (водородный дыхательный тест).
Для недостаточности лактазы характерно отсутствие адекватного (более чем в 1,5 раза) повышения концентрации глюкозы в крови и значительное увеличение концентрации водорода (более 0,1 мл/мин) в выдыхаемом воздухе.
Л е ч е н и е
Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и различные лекарственные средства – содержащие лактазу, нормализующие кишечную микрофлору, уменьшающие метеоризм.
Диета. Первым этапом в лечении недостаточности лактазы является перевод детей на кисломолочные продукты (при конституциональной и вторичной недостаточности), которые содержат меньше молочного сахара (лактозы), чем цельное молоко.
При отсутствии эффекта ребенка переводят на безлактозную диету, т. е. полностью отменяют не только цельное молоко, но икисломолочные продукты. Для кормления детей используют безлактозные (Нутрисоя, Пепти-юниор, Соя-сэмп, Фрисосой, Хумана СЛ и др.) или низколактозные (Нутрилон низколактозный) молочные смеси.
Сыр лактозы не содержат, а в твороге, особенно обезжиренном, ее мало. Поэтому их вполне можно использовать в питании более старших детей в качестве источника, необходимого им для роста костей кальция.
Что касается взрослых людей, особенно пожилых, то для них также одним из первых шагов является переход на кисломолочные продукты. Если это не помогает, следует использовать безлактозное молоко и продукты из него (мороженое, маргарины и др.), а также сыр и безлактозные детские смеси.
За рубежом в последнее время начато использование препаратов, расщепляющих лактозу в молоке. Добавление нескольких капель такого препарата в грудное или коровье молоко с последующей выдержкой в течение 2–3 часов способствует расщеплению лактозы до конечных компонентов – глюкозы и галактозы, которые, при приеме в пищу обработанного молока, полностью всасываются в кишечнике.
Лекарственные средства. Выбор препаратов строго индивидуален и зависит от вида лактазной недостаточности, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.
• Ферментные средства на основе лактазы: Тилактаза (Керулак, Лактейд, Лактраза).
• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил • Бифиформ • Хилак форте • Энтерол.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Юниэнзим с МПС • Метеоспазмин • Панереофлат • Пепфиз • Симетикон (Эспумизан, Симикол) • Уголь активированный • Укроп огородный • Фенхель.
Метеоризм (вздутие живота)
Метеоризм – синдром, характеризующийся повышенным скоплением газов в пищеварительном тракте, которое сопровождается вздутием живота, отрыжкой, схваткообразными болями.
Метеоризм может развиться у практически здоровых людей при переедании или после употребления пищевых продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. Кроме этого он может быть симптомом неправильной работы пищеварительной системы при различных болезнях и состояниях, которые требуют своевременной диагностики и лечения.
• Клинически метеоризм проявляется вздутием живота или приступами схваткообразных болей по типу кишечной колики.
• Может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита, запором или поносом.
• Специалисты выделяют два варианта проявлений метеоризма:
• Выраженное вздутие живота при незначительном отхождении газов из-за спазмов кишечника, ощущения распирания и боли в животе.
• Постоянное бурное отхождение газов, «урчание» и «переливания» в животе.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах метеоризма, которые не удается устранить диетой, необходимо обратиться к врачу для обследования.
О б с л е д о в а н и е
Цель обследования – исключить заболевания кишечника и других органов пищеварения, которые могли вызвать метеоризм. Обычно применяют:
• эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия);
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• бактериологическое исследование микрофлоры кишечника и пр.
Л е ч е н и е
Лечение метеоризма состоит в устранении причины повышенного газообразования. Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты, назначают лекарственные средства. При выявлении заболеваний, вызвавших метеоризм, проводят их лечение (см. Колит, Лактазы недостаточность, Панкреатит, Целиакия, Энтерит и др.).
Диета. Развитию метеоризма способствуют богатые пищевыми волокнами, особенно грубой клетчаткой, продукты: бобовые (прежде всего цельные и/или недостаточно проваренные), отруби, белокочанная капуста, репа, брюква, кожура и кожица плодов и овощей, недозрелые фрукты, ягоды и овощи; сильно газированные напитки и напитки, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас, кефир).
Указанные продукты, нередко только индивидуально плохо переносимые, следует ограничить или исключить (временно илипостоянно) из питания. Надо учитывать, что в развитии метеоризма большее значение имеет не сам продукт, а его количество, а также сочетание с другими продуктами, например потребление винограда или огурцов после питья молока или кефира.
Лекарственные средства. Назначают препараты уменьшающие газообразование в кишечнике (ветрогонные): Диметикон Метеоспазмил • Панкреофлат • Ромашки цветков настой • Симетикон (Симикол, Эспумизан) • Уголь активированный • Укропогородный • Фенхель • Юниэнзим с МПС.
Конец ознакомительного фрагмента. Полная версия книги есть на сайте ЛитРес.