Страница 41 из 68
Рентгенологически уже в преартритической фазе на фоне нормальной костной ткани или диффузного остеопороза может выявляться очаговая перестройка рисунка костных трабекул, затем – ограниченная костная полость, иногда с наличием секвестра. Суставная поверхность почти не повреждается, вплоть до поздних стадий заболевания, когда происходят прорыв костного очага в полость сустава, разрушение суставных концов костей, смещение их, подвывихи.
При установлении диагноза учитывается моноартикулярный тип поражения, указание на контакт с больными туберкулезом, обнаружение других туберкулезных очагов (в легких, лимфатических узлах, урогенитальной сфере), положительные реакции на туберкулин при кожных пробах (Пирке, Манту), типичные рентгенологические изменения. Важное значение для диагностики, особенно в сомнительных случаях, имеют биопсия синовиальной оболочки с последующим гистологическим изучением, при котором удается обнаружить характерную картину туберкулезных бугорков, а также выделение микобактерий из полости сустава путем посева синовиальной жидкости или гноя на питательные среды или заражения лабораторных животных (морских свинок).
Чтобы исключить диагноз «ревматоидный моноартрит», делают исследование на обнаружение ревматоидного фактора в синовиальной жидкости и сыворотке крови, а также ряд других исследований. Правильная диагностика помогает исключить ошибочную лечебную тактику, которая может привести к тяжелым нарушениям структуры и функций больного сустава. Например, использование шин при ревматоидном артрите вследствие ошибочного предположения о туберкулезе сустава может привести к развитию в суставе анкилоза, а поздняя специфическая терапия нераспознанного туберкулеза сустава чревата тяжелыми деструктивными изменениями в нем.
Заболевание длится несколько лет, при проведении целенаправленной терапии заканчивается выздоровлением (исчезают признаки воспаления), но, как правило, развиваются явления вторичного деформирующего остеоартроза (постартритическая фаза).
Туберкулез позвоночника
Туберкулез позвоночника – болезнь Потта (P. Pott) – наиболее частая форма костно-суставного туберкулеза. Встречается обычно у детей и 20–30-летних людей. Специфические костные изменения локализуются по краям тел позвонков, при этом поражаются один или два смежных позвонка, что приводит к их разрушению. Процесс очень быстро переходит на межпозвонковый хрящ, который также разрушается, в результате чего межпозвонковый промежуток резко суживается. Формируются параспинальные холодные абсцессы.
Изменения преимущественно локализуются в грудном отделе позвоночника. Больные довольно рано начинают испытывать боль в спине и ограничение двигательной активности. При ощупывании (пальпации) обнаруживаются мышечный спазм, четко ограниченная 1–2 позвонками болезненность, иногда заметен выступающий остистый отросток пораженного позвонка. На поздних этапах усиливается грудной кифоз или формируется горб. Поясничный отдел поражается значительно реже, иногда имеет место деструктивный (обычно односторонний) сакроилеит.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, характеризующейся локальными изменениями позвоночника, туберкулеза внутренних органов, характерной рентгенологической картины деструктивного процесса в отдельных позвонках с разрушением межпозвонкового диска и формированием параспинальных абсцессов.
Лечение проводят в фтизиоортопедических лечебницах. Специфическая туберкулезная терапия заключается в применении стрептомииина, этамбитола, рифампииина, изониазида, ПАСК.
При комплексном лечении назначают диету, обязательно санаторно-курортное лечение.
Широко используют ортопедические методы: иммобилизацию пораженного сустава (гипсовая лангета, специальные шины). На поздней стадии прибегают к оперативному вмешательству.
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
Осознание своей болезни и готовность лечиться – уже начало исцеления.
Даже относительно здоровых людей нередко беспокоят головные боли, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах, а может и так: боли в области сердца, желудка, желчного пузыря, чувство онемения в руках и ногах. Вы начинаете подозревать, что организм полностью разладился, что у вас множество различных заболеваний, возможно, неизлечимых… а диагноз ставят один: остеохондроз позвоночника. Страдают этим недугом люди самого цветущего и работоспособного возраста – от 25 до 60 лет. Среди моих пациентов были люди и весьма далекие от спорта, но не меньше и спортсменов – мастеров международного класса. Статистика печальна: каждый пятый человек на Земле, перешагнув 30-летний жизненный рубеж, страдает либо от самого остеохондроза, либо от одного из его многочисленных синдромов (синдром – совокупность признаков проявления болезни), коих ни много ни мало около шестидесяти.
Так что же это за многоликая болезнь? Чтобы понять ее механизм, нам потребуется обратиться к анатомии.
Краткие анатомические сведения о позвоночнике
В обыденной жизни приходится слышать выражения «острый хондроз» или «отложение солей». И то и другое ошибочно. Латинское osteochondrosis происходит от греческих слов osteon, что означает – кость, и chondros – хрящ. Греческий суффикс -osis указывает, что заболевание невоспалительного характера, то есть связанное с качественными или количественными изменениями в организме. Ну а отложение солей, о котором так часто говорят, то есть обызвествление, окостенение хряща, происходит только в конечной стадии заболевания и не является причиной всех многочисленных неприятных проявлений остеохондроза. Уровень солей кальция и фосфора в крови больных остеохондрозом остается в пределах нормы, а причина заболевания – потеря гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника.
Остеохондроз характеризуется болезненными изменениями межпозвонковых дисков, их деформацией, уменьшением высоты, расслоением.
Позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности (рис. 1); он делится на пять отделов и состоит из 33–34 позвонков: ➘ шейный – 7 позвонков, ➘ грудной – 12 позвонков, ➘ поясничный – 5 позвонков, ➘ крестцовый – 5 позвонков, ➘ копчиковый – 4–5 позвонков.
Поскольку человек при ходьбе опирается на две конечности, то и позвоночник имеет своеобразную (изогнутую) форму. В шейном и поясничном отделах различают изгибы кпереди – это так называемые лордозы. В грудной и крестцовой области – изгибы кзади – кифозы. Это физиологические (то есть правильные) искривления позвоночника. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим воздействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночника усиливаются, при уменьшении – уменьшаются. В результате при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и головного мозга.
От характера изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости обычно изгибы уплощаются, но может произойти увеличение грудного кифоза, тогда образуется старческий горб и позвоночник сгибается кпереди. У новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать голову, то в области шеи образуется изгиб, а поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед – образуется шейный лордоз (изгиб кпереди). Затем, когда ребенок начинает сидеть, усиливается грудной кифоз (изгиб кзади). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб кпереди – поясничный лордоз. При его образовании происходит наклон таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища вперед. Появление двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов – грудного и крестцово-копчикового, что поддерживает равновесие при вертикальном положении тела. Окончательное формирование физиологических изгибов позвоночника заканчивается в 15–16-летнем возрасте.