Страница 3 из 68
Рис. 7. Нормальная амплитуда движений в суставах кисти: а – амплитуда нормального сгибания и разгибания запястья; б – амплитуда нормального сгибания и разгибания в пястно-фаланговых суставах;
Рис. 7. Нормальная амплитуда движений в суставах кисти: в – амплитуда нормального сгибания и разгибания в пястно-фаланговом суставе I пальца; г – нормальная амплитуда сгибания в проксимальном межфаланговом суставе; д – нормальная амплитуда сгибания в дистальном межфаланговом суставе; е – нормальная амплитуда сгибания и разгибания в межфаланговом суставе I пальца
Рис. 8. Переднее сгибание туловища: а – нормально согнутый позвоночник; б – при ограниченности движений в поясничном отделе
Рис. 9. Нормальная амплитуда движений в тазобедренном и коленном суставах: а – амплитуда сгибания в тазобедренном суставе при согнутом колене; б – амплитуда сгибания в тазобедренном суставе при разогнутом колене;
Рис. 9. Нормальная амплитуда движений в тазобедренном и коленном суставах: в – амплитуда отведения в тазобедренном суставе; г – амплитуда ротации бедра внутрь и наружу (для измерения наружной ротации бедра врач поворачивает стопу лежащего на спине больного внутрь, а для измерения ротации бедра внутрь поворачивает стопу наружу; при этом стопа и бедро поворачиваются в противоположные стороны); д – определение амплитуды внутренней и наружной ротации бедра при положении больного на животе; е – амплитуда сгибания и разгибания колена
Рис. 10. Нормальная амплитуда движений в голеностопном суставе и суставах стопы (разгибание в этих суставах не превышает 0°): а – нормальная амплитуда сгибания и разгибания в голеностопном суставе; б – нормальная амплитуда супинации и пронации в подтаранном суставе; в – нормальная амплитуда разгибания в плюснефаланговом суставе I пальца и нормальная амплитуда сгибания в плюснефаланговых суставах остальных пальцев г – нормальная амплитуда сгибания в проксимальных межфаланговых суставах стопы.
По двигательным нервам в мышцы передаются импульсы возбуждения из центральной нервной системы (головной и спинной мозг). И, наоборот, из мышц и связок поступают импульсы в центральную нервную систему, информируя ее о том, что происходит на периферии, в каком состоянии находятся суставы и кости.
Основное свойство мышечной ткани – ее сократимость. Во время сокращения мышцы укорачиваются, что и вызывает движение частей тела, приближая более подвижные части к менее подвижным. Но функция мышц не ограничивается только передвижением костных рычагов: гармоничное развитие мускулатуры удерживает различные части тела в правильном положении, придавая ему нормальную, красивую форму.
Причины болезней суставов
Причинами артрита могут стать: дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, например остеоартроз, остеохондроз;
воспалительные артриты, такие как ревматоидный артрит;
отложение в суставах кристаллов химических веществ, например при подагре.
Наиболее часто встречаются: ревматоидный артрит, остеоартроз, остеохондроз позвоночника.
При остеоартрозе разрушается защитный хрящ, который покрывает кости.
Для остеохондроза позвоночника характерны дегенеративные изменения в межпозвоночном диске.
Ревматоидный артрит проявляется как воспаление синовиальной оболочки – синовит (при этом повреждаются окружающие сустав ткани).
Подагра также является распространенным заболеванием. Боль вызывают кристаллы, накапливающиеся в суставной полости, которые образуются вследствие повышенного содержания в крови мочевой кислоты.
Все названные выше заболевания объединяет то, что патологический процесс затрагивает суставы.
Но причиной развития воспалительного процесса в суставе могут стать местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, местная травма. К сожалению, этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний, например ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, до сих пор недостаточно ясна. Из врачебного наблюдения известно также, что развитию артритов способствуют переохлаждение, физическая перегрузка сустава, стресс, переутомление, наследственная предрасположенность. Особенности структуры суставных тканей (обилие сосудов в синовиальной оболочке и наличие многочисленных нервных окончаний) обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия.
При инфекционных специфических артритах возможны бактериально-метастатический и токсико-аллергический пути поражения суставов.
Путь бактериально-метастатический: возбудитель болезни с током крови или лимфы (гематогенным путем) проникает непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Подобное наблюдается при туберкулезных, септических, гонорейных и других специфических артритах. Поражение суставов в таких случаях наиболее тяжелое.
Иногда имеет место токсико-аллергический механизм развития аллергического синовита, который под влиянием лечения исчезает обычно без остаточных явлений (например, синовит при туберкулезном артрите, аллергическая форма гонорейного, дизентерийного, бруцеллезного и других инфекционных артритов).
Менее изучен механизм развития ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического полиартрита: участие инфекции в их возникновении остается недоказанным. Важнейшими факторами этих артритов являются развитие аллергии и аутоаллергии.
Обратите внимание: в клинической картине артритов прослеживается связь между возникновением заболевания и сбоями в функционировании нервной системы, особенно ее вегетативной части (симметричность поражения суставов, нарушение трофики мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса). Но до сих пор роль нервной системы в патогенезе артрита недостаточно хорошо изучена.
Роль эндокринных нарушений в организме, формирующих его патологическую реактивность, предрасполагающую к заболеванию суставов, у специалистов сомнений уже не вызывает. Подтверждение этому частое развитие (или обострение) неспецифических артритов (например, ревматоидного) у женщин в период менопаузы.
Течение артритов весьма разнообразно: наблюдаются острые, непродолжительные и полностью обратные формы (аллергические, ревматические артриты), а также длительно текущие, прогрессирующие хронические, исходом которых нередко становится полная утрата функции суставов (например, костный или фиброзный анкилоз при ревматоидном артрите).
Диагностика заболевания и методы лечения
Хотя на первый взгляд артрит легко узнаваем, но окончательный, точный, диагноз требует от врача знаний и опыта. Боль в суставах не обязательно означает, что это артрит. Вот поэтому, если у вас случаются боли в суставах, необходимо либо подтвердить, либо опровергнуть опасения.
При подтверждении диагноза артрита своевременно начатое лечение приостановит прогрессирование заболевания, а значит, вы сумеете сохранить трудоспособность и физическую активность.