Страница 22 из 56
Во-первых, человек может испытать воздействие природного катаклизма, например землетрясения. Во-вторых, расстройство может быть вызвано трагическими несчастными случаями, например авиа– и автокатастрофы. В-третьих, стрессором может стать какая-нибудь чрезвычайная ситуация: война, заключение, пытки, расстрел, изнасилование и т. д. @@@@@21#####
Для посттравматического стрессового расстройства характерен ряд клинических симптомов, который можно рассмотреть на примере проявлений ПТСР у участников боевых действий:
1) повышенная тревожность как основная составляющая обычного эмоционального фона. Проявляется как в психической сфере (беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления, чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины), так и на физиологическом уровне (повышенное артериального давление, спазмы желудка, головные боли);
2) повышенная агрессивность, тенденция решать проблемы с помощью грубой силы. Периодические приступы ярости, особенно после приема алкоголя или других наркотических веществ;
3) немотивированная бдительность, переходящая в подозрительность, ожидание угрозы и нападения;
4) пониженное настроение, депрессия, чувство одиночества и отчаяния. Этим чувствам сопутствует нервное истощение, апатия и негативизм;
5) нарушения памяти и концентрации внимания, трудности сосредоточения, особенно в социально значимых ситуациях (публичное выступление, экзамен и т. д.);
6) наличие так называемых непрошеных воспоминаний. Периодически в сознании человека, страдающего ПТСР, внезапно всплывают крайне неприятные сцены, связанные с травмирующим событием, которые сопровождаются очень сильными негативными эмоциями. Эти воспоминания могут возникать как во время бодрствования, так и во сне, принимая форму ночных кошмаров. Человек пробуждается от такого сна потным, разбитым, с напряженными мышцами;
7) притупленность эмоций и агедония (отсутствие чувства удовольствия, радости жизни);
8) бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон;
9) тенденция к злоупотреблению никотином, алкоголем, наркотическими и лекарственными веществами;
10) чувство вины.
Возможные механизмы посттравматического стресса весьма значительно различаются в зависимости от применяемого подхода. Например, в рамках концепции о высшей нервной деятельности, созданной И. П. Павловым, причиной ПТСР является застойный очаг возбуждения в коре головного мозга.
Биохимические модели обращают внимание на снижение уровня норадреналина, допамина и серотонина в мозге, рост уровня ацетилхолина и эндогенных опиоидов. Снижение уровня норадреналина и падение уровня допамина в мозге коррелируют с состоянием психического оцепенения. Это состояние является центральным в синдроме ответа на стресс. Болеутоляющий эффект, опосредованный эндогенными опиоидами, может приводить к возникновению опиоидной зависимости и поискам ситуаций, похожих на травмирующую. Снижение серотонина вызывает ингибирование работы системы подавления продолжения поведения, что приводит к генерализации условной реакции на связанные с первоначальным стрессором стимулы. Несмотря на логичность данных конструкций, следует отметить, что большинство подобных исследований было проведено на животных, что не позволяет в полной мере переносить данные гипотезы на стресс человека.
Согласно психоаналитическому подходу З. Фрейда, травма приводит к нарушению процесса символизации и является элементом нарциссического конфликта. Фрейд считал, что в результате интенсивного или длительного воздействия внешних факторов стимульный барьер разрушается, а либидозная энергия смещается на самого субъекта. С его точки зрения, фиксация на травме – это попытка ее контроля. Современные психоаналитики в качестве возможных механизмов ПТСР рассматривают:
+ регресс на оральную стадию развития;
+ смещение либидо с объекта на «Я»;
+ ремобилизация садомазохистских инфантильных импульсов;
+ идентификация с агрессором;
+ регресс к архаичным формам функционирования «Сверх-Я» и т. д.
Считается, что травма – это триггерный механизм, актуализирующий детские конфликты.
В рамках когнитивной модели травматические события – это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Патологические реакции на стресс – это попытки воссоздания прежней картины мира в слегка измененном виде, которые не приводят к успеху. Преодоление ПТСР возможно только после полного разрушения остатков прежних представлений об окружающем мире и своей роли в нем и построения новой, непротиворечивой модели.
Информационная модель, разработанная М. Хоровиц [26] , является попыткой синтеза когнитивной, психоаналитической и психофизиологической моделей.
Согласно этому подходу, сильный стресс приводит к поступлению в сознание информации, которая не может быть согласована с когнитивными схемами. Происходит информационная перезагрузка, и часть информации переводится из сознания в бессознательное, сохраняясь, впрочем, в активной форме. В соответствии с принципом избегания моральной боли человек стремится сохранить информацию в бессознательной форме, но в соответствии с тенденцией к завершению гештальта травматичная информация становится сознательной как часть процесса информационной обработки.
Для преодоления ПТСР используются различные стратегии: восстановление целостности и гармоничности картины мира (согласование негативного опыта и текущей реальности), поиск и актуализация необходимых ресурсов (например, спокойствия и уверенности в себе), а также включение старых поведенческих программ в контекст социально приемлемых действий (например, работа спортивным инструктором или охранником для бывшего солдата).
Вопросы и задания для проверки усвоения знаний
1. Опишите основные стадии развития стресса согласно концепции Ганса Селье.
2. От каких трех факторов больше всего зависит характер влияния стресса на человека?
3. Как влияет на характер стресса тип высшей нервной деятельности человека?
4. Каким образом родители могут влиять на формирование стрессоустойчивости (или стрессочувствительности) человека?
5. Как влияют на характер стресса особенности личности человека?
6. Как влияют на характер стресса социальные условия жизни и труда человека?
7. Перечислите когнитивные факторы, влияющие на уровень стресса.
8. Перечислите основной набор психосоматических заболеваний, наиболее часто возникающих после переживания человеком сильного стресса.
9. Перечислите клинические симптомы посттравматического стрессового расстройства.
Выберите правильный вариант ответа:
1. На какой стадии развития стресса наиболее вероятен переход стресса в болезнь:
а) тревоги;
б) адаптации;
в) истощения;
г) на любой из перечисленных?
2. Какая фаза развития стресса подразделяется на три периода:
а) стадия адаптации;
б) стадия тревоги;
в) стадии истощения?
3. Какой уровень эмоционального возбуждения, согласно правилу Р. Йеркса и Дж. Додсона, соответствует эустрессу:
а) отсутствие эмоций;
б) средний уровень эмоционального возбуждения;
в) чрезмерно выраженные эмоции?
4. Какой характер стресса более вреден для организма человека (при прочих равных особенностях):
а) слабый и короткий;
б) слабый и длительный;
в) сильный и короткий?
5. Какие врожденные факторы, а также события первых лет жизни больше всего влияют на формирование стрессоустойчивости человека:
а) уровень самооценки;
б) характер человека;
в) направленность психики;
г) характер протекания беременности у матери?
6. Какой из перечисленных элементов, влияющих на развитие стресса, относится к когнитивным факторам: