Страница 3 из 4
— синдром портальной гипертензии,
— печеночная недостаточность,
— желтуха,
— рак печени,
— гепатобластома,
— гепатоцеребральная дистрофия.
К каким докторам обращаться для обследования печени: гепатолог, геастроэнтеролог, трансплантолог.
Диагностика возможных заболеваний печени
1) Ультразвуковое исследование печени может показать наличие новообразований, кист, гемангиом, глистные инвазии, наличие хронического процесса в печени, такого, как гепатит, цирроз.
2) Биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов цитолиза (или некроза клеток печени) — ACT и АЛТ, показателей холестаза (т. е. нарушения образования и выделения желчи) — уровней щелочной фосфатазы, ГГТ и билирубина, показателей белково-синтетической функции печени — уровней альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы и некоторых других.
Повышение билирубинов свидетельствует о наличии страдания печени любой природы.
Увеличение трансаминаз (ACT, АЛТ) в несколько раз — это может быть признак вирусного либо воспалительного поражения печени.
Печень играет роль и в белковом обмене, поэтому снижение белков может так же свидетельствовать о поражении печени. Повышение щелочной фосфатазы может происходить при застое желчи.
3) Лабораторные исследования, направленные на уточнения причины
поражения печени — исследование маркеров вирусов гепатита, специальные биохимические (уровень церулоплазмина, показатели обмена меди, обмена железа идр.) и иммунологические тесты.
4) Биопсия печени — способ получения очень маленького кусочка ткани печени, который используется для изучения изменений в печени — уточнения его причины, степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза.
Объем обследования, целесообразность проведения того или иного исследования определяется врачом-гепатологом.
Болезни печени
Пороки развития печени
Пороки развития печени встречаются редко. Аномалии положения органа наблюдаются при обратном расположении внутренних органов и дефектах развития связочного аппарата.
Аномалии формы печени проявляются в виде изменения размеров различных ее отделов, глубины борозд, появления добавочных долей. Все эти аномалии не имеют характерных клинических симптомов. Редко выявляют гипоплазию или агенезию печени или одной из ее долей. Ряд доброкачественных новообразований и кист печени также являются пороками развития.
Пороки развития печени, за исключением несовместимого с жизнью отсутствия этого органа протекают, как правило, бессимптомно и лечения не требуют.
Пороки развития желчевыводящих протоков
Атрезия внутри- или внепеченочных протоков и желчного пузыря. Основным проявлением атрезии протоков бывает обтурационная желтуха, которая появляется у ребенка при рождении и прогрессивно нарастает. Быстро развивается билиарный цирроз печени с портальной гипертензией за счет внутрипеченочного блока. Появляются нарушения белкового, углеводного, жирового обмена, а также уменьшение активности свертывающей системы крови.
Киста общего желчного протока. Для кисты общего желчного протока характерно расширение зоны общего печеночного и общего желчного протоков шаровидной или овальной формы размером от 3–4 до 15–20 см. Болезнь проявляется тупыми болями в верхней части живота и правом подреберье, обтурационной желтухой за счет застоя густой желчи в полости кистозно-расширенного общего желчного протока.
Диагностика сложна и требует применения современных инструментальных способов исследования: холангиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопии.
Травмы печени
Разрывы печени при непроникающих ранениях. Наиболее частой причиной возникновения закрытых повреждений является непосредственное механическое воздействие на стенку живота или грудной клетки — непосредственный удар в живот, сдавление между двумя предметами, вследствие напряжения брюшного пресса, при подъеме тяжестей и др.
Реже повреждения печени возникают в результате непрямого воздействия, например при падении с высоты. Правая доля повреждается чаще.
Следствия травм печени разнообразны. На первом месте стоят кровотечения. Если при этом не повреждаются основные кровеносные сосуды, то кровотечения бывают небольшие с образованием внутрипеченочных гематом. Вторичные кровотечения при травмах печени наблюдаются в связи с прорывом гематом, а также в тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает и разрушает стенку кровеносного сосуда.
При тяжелых травмах печени, связанных с размозжением ее ткани, возникают жировая эмболия и эмболии кусочками ткани печени в легкие. Может присоединиться гнойная инфекция.
При проникающих ранениях брюшной полости приблизительно в 20–25 % случаев вовлекается печень.
Спонтанные разрывы печени очень редки и встречаются при токсикозах беременности или при поражениях внутрипеченочной артерии. Спонтанные разрывы печени отмечаются при опухолях и различных заболеваниях, сопровождающихся уменьшением эластичности и нарушением кровообращения. Бывают разрывы печени при жировой дегенерации ее, возвратном тифе, сифилитическом поражении, лейкозе, геморрагическом диатезе, отравлении фосфором, а также у алкоголиков. Спонтанные разрывы печени могут осложнить течение туберкулеза, нагноительных процессов и пневмоний. Чаще спонтанные разрывы печени возникают при доброкачественных и злокачественных опухолях и их метастазах.
Лечение травм печени определяется характером и тяжестью повреждения, а также показателями гемодинамики.
В большинстве случаев повреждений печени требуется минимальный объём вмешательств. При надрывах печени, сравнительно небольших разрывах и проникающих ранах обычно ограничиваются терапией и дренированием.
Абсцессы печени
В печени абсцессы развиваются особенно часто. Их причиной может быть как гематогенное распространение инфекции, так и переход воспаления с прилежащих органов брюшной полости.
Самой частой причиной абсцесса печени можно назвать воспаление желчных путей.
Самый частый симптом — лихорадка. Могут наблюдаться озноб, отсутствие аппетита, похудание, тошнота и рвота. Возможна боль в правом подреберье, при физикальном исследовании в этой области могут отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки. При лихорадке неизвестного происхождения всегда проводят обследование брюшной полости, обращая особое внимание на правое подреберье.
Лечение. Основой лечения остаются вскрытие и дренирование, а также чрескожное катетерное дренирование абсцесса. Однако распространяются методы консервативного лечения. Для эмпирической терапии используют те же антимикробные средства, что и при перитоните. Ее лучше начинать после взятия содержимого абсцесса для посева. При получении результатов микроскопического и бактериологического исследования лечение корректируют.
В отсутствие полного дренирования абсцесса необходима более длительная антимикробная терапия.
Паразитарные абсцессы печени
Обычно развитие паразитарных абсцессов бывает обусловлено различными видами амеб. Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10–15 % больных из содержимого паразитарных абсцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в поротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая абсцесс большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких миллилитров до 1–3 л). Содержимое амебного абсцесса имеет характерную шоколадную или темно красную окраску типа томатной пасты.