Страница 75 из 112
Типичные жалобы, с которыми мужчины обращаются к врачам, напоминают неврастению — повышенная раздражительность и возбудимость, чувство усталости и повышенная утомляемость, плохой сон с частыми пробуждениями, подавленность, пониженное настроение, различного рода страхи, апатия, общая слабость, упадок сил и энергии, неуверенность в себе.
Мужчины с тревожно-мнительным характером поглощены мыслями о себе и о своей болезни, боятся, что заболели какой-то неизлечимой болезнью, испытывают страх одиночества. Могут быть чувство разочарования в жизни и в людях, мысли о смерти.
Из соматических жалоб чаще всего бывают сердцебиение, боли в области сердца, одышка даже без физического напряжения, головные боли и мигрени.
Сердцебиение может возникать без какой-либо физической нагрузки. Боли в области сердца могут быть постоянными или приступобразными, отдающими в левую руку, или колющие боли в области левого соска, ощущение «замирания сердца».
Все это связано не только с периодом инволюции, но и с тем, что в критическом возрасте происходит инволюция мужского организма и присоединяются многие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Но иногда при обследовании таких больных врачи не обнаруживают патологии сердечно-сосудистой системы или же эти изменения крайне незначительны и не соответствуют обилию высказываемым больным жалоб и интенсивности его ощущений.
Вегетативные нарушения включают приливы крови к голове, лицу и шее, ощущение чувства жара, обильное потение, головокружение.
У некоторых мужчин климакс проявляется в понижении слуха — они не слышат высокие тона. Существует крылатая фраза: «Если человек не слышит стрекотания кузнечиков, значит, наступает климакс».
С началом климакса мужчины начинают сильно полнеть. Вторичные половые признаки подвергаются обратному развитию. Вес яичек уменьшается. Понижение выработки полового гормона приводит к усилению функции щитовидной железы. В это время присоединяются многие болезни — гипертония, диабет, атеросклероз, колит и другие.
Со стороны половой сферы при климаксе у большинства мужчин наблюдается угасание половой функции. Отмечается гипофункция половых желез. Но ослабление и ухудшение половой функции зависит не только от дисфункции половых желез, но и от ослабления физической и психической активности.
Натан В. 56 лет. Образование высшее. Женат, двое детей.
По характеру мнительный, всегда очень заботился о своем здоровье. При малейшем недомогании берет больничный лист, тщательно соблюдает предписанный режим. Лежит в постели с видом умирающего, даже если у него легкая простуда, на лице страдальческое выражение.
Поллюции примерно с 14 лет. Несколько раз мастурбировал, но от кого-то услышал, что это очень вредно для здоровья, испугался и больше к мастурбации не прибегал.
Женился в 25 лет. Жена на 5 лет младше. Отношения с женой в целом удовлетворительные. Жена спокойная, веселая женщина, с чувством юмора. К чрезмерной заботе супруга о своем здоровье относится снисходительно, уже перестала обращать внимание на его постоянные жалобы, называет его «вечный больной» и «мнимобольной», а он обижается и называет её «бессердечной».
Иногда жена довольно жестоко подшучивает над ним. Однажды, когда он в очередной раз улегся в постель с пустяковым недомоганием, и попросил её принести воды, чтобы запить лекарство «умирающим» голосом, жена с делано озабоченным видом вошла к нему и заявила: «Пиши скорее завещание и пошли заверим у нотариуса, я только что слышала по телевизору, что из-за эпидемии гриппа уже десятки тысяч смертных случаев. Вдруг ты не доживешь до утра, а мне прийдется судиться с твоей сестрой за дачу». Натан не на шутку перепугался, а она хладнокровно заявила: «Черный юмор!» Или когда он очень сильно досаждает ей своими жалобами и «нытьем», она равнодушно бросает ему: «Да что ты разнылся! Ты ещё меня переживешь! Скрипучее дерево дольше живет.» Из-за этого у них бывают конфликты.
Хотя, кроме простудных заболеваний, он ничем не болеет, Натан всерьез уверен, что у него «целый букет» всевозможных болезней и недоволен врачами, которые «ничего не понимают» и «футболят» его от одного специалиста к другому, и ни один из них не может найти у него ни одной болезни.
Половая жизнь довольно умеренная, так как Натан «вечно болен». В молодости бывало по 2–3 половых акта в неделю, но после 30 лет перерывы стали более продолжительными, и сексуальные контакты 1 раз в неделю, 1 раз в 2 неделю, а иногда и 1 раз в месяц. С 40-летнего возраста желания близости нет, половая жизнь только по настойчивой инициативе жены.
С 45-летнего возраста половой жизнью с женой не живет, так как считает, что у него тяжелая болезнь сердца, и физические нагрузки ему противопоказаны. У жены есть любовник, и она ничуть не тяготится тем, что у них нет интимных отношений, так как и прежде они оставляли жедать лучшего.
С 50-летнего возраста стал постоянно жаловаться на недомогание, повышенную утомляемость, упадок сил, боли в области сердца. Стал вялым, с вечера не мог заснуть и засыпал только под утро, а утром жена с трудом могла его добудиться. Иногда без видимой причины оставался в постели и просил жену вызвать врача на дом. Обычно у него не находили никаких выраженных изменений на электрокардиограмме. Были незначительные диффузные изменения миокарда, но они вполне кореллировали с его возрастом и ничего угрожающего у него не было. Тем не менее, требовал больничный лист. Участковый врач уже хорошо его знала и не раз сердилась, что он в таком состоянии вполне мог бы и сам прийти в поликлинику, у него нет ничего серьезного, а он каждый раз вызывает её на дом. Однажды она отказалась выдать ему больничный лист, сказав, что не обнаруживает никаких болезней, чтобы считать его нетрудоспособным. После чего Натану пришлось встать с постели, пойти в поликлинику, где он устроил скандал в кабинете заведующей отделением. В это время вернулась с вызовов его участковый врач, и заведующая вызвала её в свой кабинет. Увидев Натана, она была поражена, но тем не менее, твердо стояла на своем, отказывая ему в больничном листе. В доказательство своего мнения она заявила заведующей: «Когда я пришла на вызов, он лежал и еле говорил, а оказывается, нашел в себе силы прийти сюда и устроить скандал. Следовательно, сможет пойти и на работу. Он берет больничный каждую неделю. По совокупности ему уже надо оформлять было бы инвалидность. Только не знаю, по какому заболеванию. Наверное, психиатр найдет у него болезнь, по которой даст ему больничный лист. Я таких болезней не знаю. Ему каждую неделю делают электрокардиограмму, на которую стоят в очереди тяжелые больные, и на каждой кардиограмме неизменное заключение: «Без существенной динамики».
Без заключения психиатра она категорически отказалась выдавать ему больничный лист, и Натан был вынужден обратиться за консультацией.
В угасании половой функции основное значение имеет эндокринная система и центральная нервная система. В периоде инволюции происходит атрофия не только половых желез, но и коры надпочечников, гипофиза, щитовидной и других желез, и инволюция некоторых органов.
Ослабление половой функции происходит в возрасте 50–70 лет, у большинства мужчин она угасает в среднем, около 55 лет.
В большинстве случаев мужской климакс сопровождается снижением половой способности и полового чувства. Либидо ослабевает, меняется характер либидо — утрачивается оттенок настоятельности, неудержимости.
Сами мужчины говорят, что прежде не могли найти себе места от неудержимого желания сексуальной близости, но в периоде инволюции смотрят на женщину «похолодевшим» взором, восхищаясь её красотой, но без прежнего «горения»; если раньше они были не в силах сдерживаться, когда возникало сексуальное влечение к женщине, то теперь они могут сдерживаться сколько угодно и порой стараются стимулировать свою сексуальность и активировать желание, чтобы хотя бы раз в неделю провести половой акт с женой.