Страница 48 из 66
Лукомский, Коновалов
56 об 4 марта 1953 года
0.10 м Состояние больного тяжелое. Дыхание несколько улучшилось, но остается Чейн-Стоковским. Кислородную терапию продолжать с углекислотой— отдельные ее вдыхания для стимулирования дыхательного центра.
2.00 Состояние больного по-прежнему крайне тяжелое. Дыхание Чейн-Стоковское, 32 в 1 мин., пульс аритмичен, 92 в 1 мин. Сердце — тоны глухие, акцент на 2-м тоне аорты. Артериальное давление 220/120. Вначале первого часа ночи состояние больного стало крайне тяжелым вследствие часто повторяющихся остановок дыхания; такое состояние угрожающего паралича дыхательного центра продолжалось до 0.45 минут, когда наступило некоторое выравнивание ритма дыхания. В целях недопущения остановки дыхания больному давалось вдыхание СО2 и О2, делались повторные инъекции медикаментозных средств: 0,10 — кардиазол, 0,15–20 % камфоры 2,0, 0,20 — то же, 0,25— цититон (0,15 % раствор 1,0), 0,35–20 % раствор кофеина 1,0. В дальнейшем остановки дыхания продолжались, хотя и не так часто; в связи с этим в 1.45 — сделана инъекция кофеина, 2.25 — кардиазол и в 3.50 снова повторена инъекция кофеина. Состояние больного остается крайне тяжелым.
Лукомский
57 24
3.30 Состояние больного остается по-прежнему весьма тяжелым, сознание отсутствует. Температура 38,3. Дыхание несколько улучшилось, но все же типа Чейн-Стоковского, 32 в 1 мин., пульс аритмичен, 90 ударов в 1 минуту. Сердце — тоны приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Артериальное давление 220/120. Per rectum введено 150 к. с. раствора глюкозы 5 %. Клизма удержалась. Мочи выделено 800 к. е., выпито 180 к. с. воды.
6.30 С 3.50 до 6 час. состояние дыхания было несколько лучше, чем в первом часу, хотя периодически отмечались продолжительные паузы, проходившие после надавливания на грудную клетку. Кислород и вдыхание СО2 за этот период времени применялись реже. В связи с ухудшением дыхания в 6.25 мин. снова сделана инъекция кофеина. Температура тела в 6.15 мин. — 38,5.
7.15 В связи с усилившимся цианозом лица и конечностей дан кислород с углекислотой. Число дыханий — 36 в 1 мин., пульс 104.
7.30 Введено под кожу камфорное масло 20 % — 2,0.
7.35 Дан кислород — синюшность несколько меньше.
7.40 Состояние больного остается крайне тяжелым.
8.00 Резкий цианоз лица и конечностей. Температура тела 38,4. Число дыханий 36 в 1 минуту, паузы несколько реже, чем были в начале ночи. В легких по-прежнему спереди и сбоку хрипы не выслушиваются. Пульс 100 в 1 минуту, кровяное давление 220/120. Тоны сердца глуховаты. Печень выходит из-под ребер на 3 см., в 8.00 введена свеча с эйфиллином (0,3). Дается кислород. Лукомский
57 об
8.20 Состояние по-прежнему тяжелое. Сознание отсутствует. Отклонения головы и глаз влево не наблюдается. Правосторонняя гемиплегия. Сухожильные рефлексы: справа на руке вызываются, коленный и ахиллов рефлекс справа отсутствует. Слева коленный и ахиллов рефлексы имеются. Брюшные рефлексы отсутствуют. Справа вызывается С. Бабинского. С. Керн и га, более выраженный слева. Зрачки узкие, реакция на свет имеется. Двигательного беспокойства нет. Глазунов
9.00 Состояние больного остается крайне тяжелым. Дыхание несколько более равномерное, последние минуты стало более поверхностным. Число дыханий 36 в 1 минуту, временами падает до 28–30. Выраженных пауз стало меньше, но после окончания серии глубоких вдохов наступают почти без перерыва малообъемистые дыхательные движения. Цианоз покровов остается, особенно обоих предплечий и кожи щек, носа и губ, не нарастая, особенно на лице, в своей интенсивности. Пульс 98, полностью аритмичный, хорошего наполнения, кроме отдельных хуже улавливаемых волн; число сокращений на сердце 102. Больной помочился в утку достаточное количество насыщенной по цвету мочи. Кожа слегка влажна, особенно на лице. В 9 час. введено под кожу правого плеча 1 к. с. раствора цититона, под кожу левого плеча 1 к. с. раствора кардиазола. Прежде образовавшиеся экскориации на коже смазаны йодной настойкой.
Тареев
10 ч. Введено в клизме (резиновым баллоном) 175 к. с. 5 % раствора глюкозы, при введении отходили газы. Артериальное давление 210/110 мм ртутного столба. Пульс 104, число дыханий 36, температура 38,4.
58 22
Заключение консилиума о состоянии здоровья И.В. Сталина на 12 час. дня 4 марта
Состояние здоровья И.В.Сталина продолжает оставаться весьма тяжелым.
Сознание по-прежнему глубоко угнетено.
Паралич конечностей без изменений.
Дыхание по-прежнему остается учащенным (36 в 1 минуту) и неправильным. В 1-ом часу ночи 4 марта имели место еще более резкие нарушения дыхания, потребовав срочных энергичных мероприятий. В дальнейшем состояние дыхания несколько улучшилось.
Синюшность лица и конечностей увеличилась.
Пульс 104 удара в 1 минуту, аритмичен.
Кровяное давление — 210/110 мм ртутного столба.
Температура тела — 38,7°
Лечебные мероприятия:
1. Продолжить кислородную терапию по 3–5 подушек с перерывами не менее 30 минут с прибавлением небольшого количества угольной кислоты при резком ослаблении дыхания.
2. Медикаментозная терапия:
— кофеин — 4 раза в день по 1,0 мл 20 % раствора;
— камфорное масло (20 %) по 2,0 мл 4 раза;
— строфантин 0,5 мгр 2 раза в день в физиологическом растворе внутримышечно;
58 об
— пенициллин по 300 тыс. единиц на 1/4 % растворе новокаина 4 раза в сутки.
В случае прогрессирующего упадка дыхания применять цититон и кардиазол.
3. Усилить режим покоя, ограничив посещение больного.
4. Применить следующий пищевой и водный режим:
— в течение дня 4 раза клизма из 150 мл 5 % раствора глюкозы;
— питье 20 % раствора глюкозы с лимонным соком и добавлением аскорбиновой кислоты по 0,3 на 100,0 мл — желательно не менее 200,0 мл в сутки.
5. Проветривание комнаты больного через соседнюю комнату.
Третьяков Куперин Лукомский Коновалов Мясников Тареев Филимонов Иванов Ткачев
59 23
Заключение консилиума о состоянии здоровья тов. И. В. Сталина на 24 часа 3 марта 1953 года
В ночь на 2 марта 1953 года у тов. Сталина произошло кровоизлияние в мозг, захватившее важные для жизни области мозга. В результате этого наступил паралич правой ноги и правой руки с потерей речи.
В течение второго марта состояние больного продолжало ухудшаться: нарастали симптомы поражения мозга, преимущественно дыхательного и сосудистого центров. Кровяное давление весь день держалось на уровне 220/120, пульс неправильный, 100–120 ударов в минуту, дыхание 30–32 в минуту с периодическими перебоями.
В соответствии с состоянием здоровья были проведены второго марта следующие лечебные мероприятия: абсолютный покой, назначены средства для регулирования дыхания и сердечной деятельности; в связи с повышением температуры до 38,2° назначен пенициллин и ряд других мероприятий.
Третьего марта утром состояние здоровья заметно ухудшилось: явления расстройства дыхания стали нарастать, дыхание участилось до 36 в минуту (вместо 16–18 в норме), участились и удлинились перерывы в дыхании, появились признаки кислородного голодания в результате дыхательной и сердечной недостаточности; увеличились явления поражения головного мозга. В соответствии с клиническим состоянием третьего марта были проведены лечебные мероприятия, направленные на улучшение функции дыхания и сердечно-сосудистой системы: систематическое лечение кислородом, регулярное введение стимулирующих дыхание и кровообращение лекарственных средств, при помощи которых неоднократно удавалось предотвратить угрозу прекращения дыхания.
Состояние здоровья тов. Сталина на 24 часа 3 марта характеризуется следующими данными:
— нарушение функции головного мозга резко увеличилось (появились новые патологические рефлексы, резко сузились зрачки); углубилась степень нарушения сознания;
— резко усилились расстройства дыхания, доходя часто до угрожающего состояния — полной остановки дыхания.