Страница 8 из 8
Катетерная стволовая склерооблитерация
Катетерная стволовая склерооблитерация – комбинированный метод, сочетающий оперативное вмешательство и склерооблитерацию.
Операции подвергаются магистральные вены. Сначала на всю длину подкожного венозного сосуда вводят специальный сосудистый катетер, затем вводят в нее склерозирующий препарат одновременно с вытягиванием из вены катетера. В заключение проводят эластическое бинтование нижней конечности. Под воздействием флебосклерозирующего препарата происходит слипание стенок вены, что приводит к ее видимому сокращению. В дальнейшем развивается инволюция вены – постепенное угасание ее функций.
Проведение операции осложняется тем, что нередко не предоставляется возможным провести катетер по всей длине большой подкожной вены, имеющей разветвленные, расширенные и суженные участки. Поэтому для вскрытия основного ствола большой и малой подкожных вен производят дополнительные разрезы.
Пациенты, имеющие избыточную массу тела и чрезмерно расширенные вены, рискуют обнаружить восстановление просвета прооперированной (склерозированной) вены.
Удалить основной ствол подкожной вены, на которой проведена катетерная стволовая склерооблитерация, очень проблемно. Поверхность кожи по ходу склерозированной вены подвержена выраженной пигментации.
Отечественная медицинская практика широко использует этот метод, а в Европе и Америке от него практически отказались.
Коррекция клапанов глубоких вен
Коррекция клапанов глубоких вен – метод оперативного вмешательства, характеризующийся протезированием вен и венозных клапанов искусственно созданными протезами. Операции пациентам, имеющим поражения клапанов глубоких вен, по замене структурных элементов венозных сосудов проводились в разных направлениях: пересадка вен вместе с клапанами, операции на клапанах, коррекция клапанов металлической спиралью, введение искусственного венозного клапана и др.
Несмотря на обилие вариантов, эффективность вмешательства оставалась низкой, а трудоемкость операции и ее техническая сложность нередко приводили к травмам. Основным недостатком этого метода являлось то, что коррекция венозного клапана имела локальный характер, то есть была сосредоточена в определенном месте, а не по всей длине вены. Кроме этого, близлежащие ткани оказывались, как правило, настолько травмированными, что это вызывало атрофию и венозного клапана, и стенок вены. Метод не позволял восстановить функцию венозных сосудов и имел низкий косметический результат – после проведения операции на нижних конечностях оставались довольно крупные рубцы толщиной до 10 см.
В настоящее время подобные операции уже не проводятся, а методика коррекции клапанов глубоких вен представляет собой страницу в истории флебологии.
Современные методики хирургического лечения
Современное состояние терапии варикозного расширения вен характеризуется бурным ростом новейших методов лечения, направленных одновременно и на положительный результат лечения, и на бережное, щадящее отношение к больному.
Медицина и флебология постепенно отказываются от агрессивных хирургических методов и переходят к применению так называемых малоинвазивных технологий, которые возникли в середине 90-х годов XX века. В арсенале современных врачей-флебологов находятся новейшая медицинская аппаратура, разнообразные специальные инструменты и супертонкий материал, используемый при наложении швов.
Новые методики не только позволили хирургам проводить операции с тем же результатом, что и при традиционном лечении, но и резко сократить количество больших разрезов на тканях.
Немаловажен и тот факт, что операции не занимают много времени, практически они выполняются в стационарных условиях за один день. Соблюдение длительного постельного режима в связи с этим становится необязательным, операции не приносят ни физического (наличие болей), ни психологического дискомфорта.
В настоящее время получили широкое распространение разные варианты элективных оперативных вмешательств, используемых при варикозном расширении вен: венэктомия (удаление вен) на голени и бедре, венэктомия сегментарная, короткий стриппинг и др. Их преимущество состоит в том, что хирургическим способом удаляется пораженный участок вены, здоровый участок подкожной вены с клапаном остается неприкосновенным.
Это позволяет нормализовать давление внутри вены и скорость кровотока. Кроме того, под влиянием этих факторов диаметр сохраненного основного ствола подкожных вен значительно уменьшается. Медицинская практика свидетельствует, что при проведении подобных операций исключается травмирование тканей нижних конечностей и имеются хорошие косметические характеристики лечения.
Короткий стриппинг
Короткий стриппинг – метод современного хирургического вмешательства по удалению пораженного участка подкожной вены.
Сначала методом дуплексного сканирования выявляют область локализации пораженной варикозом стенки вены, затем делают два легких надреза и извлекают только измененный сегмент основного ствола вены. Операция проводится на голени и бедре. Специальным медицинским инструментом из точечных проколов удаляют варикозные притоки.
На места проколов накладывают не швы, а полоски специальной клейкой ленты. Лента «Sten Stip» (что отразилось в названии метода) имеет стойкую устойчивость к инфекциям. Она активизирует заживление, нивелирует косметические последствия и позволяет избежать травм кожи. Специалисты-флебологи гарантируют быстрое восстановление в послеоперационный период, отсутствие болевых ощущений и нормальный вид оперированной конечности.
Эндо– и видеоэндоскопическая хирургия
Прогрессирующий быстрыми темпами метод оперативного вмешательства при лечении варикозно расширенных вен. Это направление характерно для всей мировой медицины, в том числе и для России. Практическая и научная ценность его состоит в том, что операции проводятся избирательно, на ограниченных участках, сегментах вен, пораженных варикозом, без повреждения окружающих тканей.
Метод имеет второе название в узких медицинских кругах – эндоскопическая диссекция коммуникантных вен (SEPS). Этот термин объединяет операции, при которых используется высокотехнологическая видеоскопическая техника.
Техника проведения операции по сравнению с устаревшими методами чрезвычайно проста. В кожный разрез (не более 3 см) помещают медицинский эндоскоп, который подключают к монитору, чтобы осуществлять с его помощью постоянный видеоконтроль. Продвигая эндоскоп к пораженной вене, под видеоконтролем специальными инструментами выделяют вены и пересекают их.
Эндоскопическая техника позволила повысить качество лечения, резко сократить сроки реабилитации (в 2 раза по сравнению с обычной операцией) и госпитализации (выписка осуществляется на 3-й день), а также отказаться от проведения больших и многочисленных разрезов.
В послеоперационный период у больного наблюдается снижение проявлений хронической венозной недостаточности, отсутствие послеоперационных осложнений.
Использование видеоэндоскопической аппаратуры значительно упрощает работу хирурга и уменьшает степень риска проводимой операции.
Конец ознакомительного фрагмента. Полная версия книги есть на сайте