Страница 12 из 64
Как оценить больницу
Ниже приведены некоторые соображения, касающиеся оценки родильного отделения больницы.ПЕРСОНАЛ• Каков уровень квалификации медсестер? Прошли ли они акушерскую подготовку?• Каков порядок закрепления медсестер за роженицами? Будет ли за вами ухаживать одна и та же медсестра? Постоянно ли она будет находиться при вас или лишь периодически осматривать, и будет ли она помогать вам при помощи ручных манипуляций? Как организован уход за матерью и ребенком после родов — это будет одна и та же медсестра или две разные? И самое главное — совпадает ли их философия родов с вашей?• Предоставляет ли больница — по желанию матери или в случае необходимости — услуги консультанта по грудному вскармливанию?• Разрешается ли приглашать своего ассистента, и будет ли персонал сотрудничать с ним?• Предусмотрены ли посещения медсестры на дому после выписки из больницы?МЕСТО• Имеются ли в больнице палаты LDR? Каковы критерии их использования?• Каков уровень неотложной акушерской помощи? Организовано ли круглосуточное дежурство анестезиолога или его вызывают в случае необходимости? Есть ли в больнице необходимое оборудование для планового или экстренного кесарева сечения?• Каков уровень ухода за новорожденными? Первый уровень предполагает наличие оборудования для ухода за здоровыми младенцами и лечения простейших заболеваний. При втором уровне имеется оборудование и квалифицированный персонал, позволяющий справиться с состояниями средней тяжести, такими, как различные инфекции и недоношенность; в штате есть специально подготовленные медсестры и неонатологи. Третий уровень означает, что в больнице имеется отделение для новорожденных, полностью укомплектованное аппаратурой для интенсивной терапии, и необходимость транспортировки младенца в другую больницу возникает крайне редко.• Какой вход открыт ночью, и как быстрее попасть в дородовую палату?• Какую степень уединения вам обеспечат во время родов?• Какие условия (например, дополнительную кровать или кушетку) предложат вашему супругу и (или) ассистенту?ПОЛИТИКА
• Как здесь относятся к посетителям? Кто сможет прийти к вам после родов? Когда к вам могут прийти старшие дети? Установлены ли для них возрастные ограничения?
• Какова политика больницы в отношении мониторинга плода (электронный мониторинг или прослушивание при помощи фетального стетоскопа), клизмы, ремней, внутривенных вливаний?
• Какую степень свободы вам предоставят на каждой стадии родов? В каких положениях вам позволят рожать?
• Учитывает ли персонал ваш план родов?• Позволено ли вам будет перекусить или выпить воды во время родов?• Установлены ли ограничения на фото— и видеосъемку?• Какова процедура предварительной записи?• Каковы варианты и стандартные процедуры, касающиеся ухода за новорожденными, общения матери и ребенка, размещения в одной палате и дополнительных кормлений?• Предлагает ли больница такие средства для облегчения родов, как ванны с водой, видеомагнитофон, записи с расслабляющей музыкой?• Какое обучение вам предлагается, чтобы помочь подготовиться к родам, начать грудное вскармливание новорожденного, ухаживать за младенцем и справиться с трудностями послеродового периода?• Каковы расценки на медицинские услуги, и за что требуется дополнительная плата? Указана ли больница в вашем страховом полисе? Какая часть счета покроется вашей страховкой?Родильный центр
Еще один вариант места родов — это альтернативный родильный центр. Эти учреждения предлагают роды с минимальным технологическим вмешательством и максимальным вниманием к роженицам — для женщин, не относящихся к группе повышенного риска, и для родителей, которые хотят участвовать в принятии решений. Для тех супружеских пар, которые испытывают сомнения относительно родов в больнице, но не сделали выбор в пользу родов в домашних условиях, родильный центр может стать безопасным компромиссом. Различают два типа подобных учреждений.Независимые родильные центры. Они расположены вне территории больниц и «свободны» от больничных подходов и правил. Большая часть из них укомплектована сертифицированными сестрами-акушерками и имеет договоренность о подстраховке со стороны врача; в некоторых работают акушеры-гинекологи или семейные врачи, а им ассистируют сертифицированные сестры-акушерки. Противники родильных центров утверждают, что в них женщина подвергается дополнительному риску, поскольку полноценная неотложная помощь доступна только в больнице. Защитники возражают, что индивидуальный подход и «низкотехнологичный» характер управления процессом родов в таких учреждениях значительно снижают вероятность того, что роженице потребуется неотложная медицинская помощь. Кроме того, для получения лицензии родильный центр должен иметь надежную связь с больницей, обеспечивающей высокий уровень медицинской помощи как матери, так и новорожденному; в частности, при необходимости экстренного хирургического вмешательства время от принятия решения до операции не должно превышать тридцати минут.Считаем ли мы независимые родильные центры безопасными? Да! В 1983 году была организована Национальная ассоциация родильных центров (NACC), выработавшая стандарты для национальных родильных центров, и особенно в части квалификации персонала, оборудования, общего уровня образовательных услуг для родителей и критериев лицензирования и регулирования. В 1989 году журнал «New England Journal of Medicine» опубликовал результаты обследования почти двенадцати тысяч женщин, которые предпочли рожать в независимых родильных центрах. Полученные данные позволили сделать вывод, что родильные центры предлагают безопасную и приемлемую альтернативу женщинам, не относящимся к группе повышенного риска. Доля кесаревых сечений у обследованных женщин составляла 4,4 процента, что гораздо ниже, чем в среднем по стране. Наибольшие шансы неосложненных родов в родильном центре имели женщины с «проверенным тазом», то есть те, у кого уже были вагинальные роды. По результатам данного исследования в больницу пришлось транспортировать 25 процентов первородящих женщин и лишь 7 процентов женщин, у которых эти роды были не первыми. Поскольку родильные центры находятся под пристальным вниманием медиков, некоторые из них могут проявлять излишнюю осторожность и при малейших подозрениях отправлять роженицу в больницу. Когда родильные центры, врачи и больницы научатся работать вместе, этот высокий процент должен снизиться. В ближайшем к нам родильном центре доля первородящих матерей, направленных в больницу, составляет 10 процентов. Что касается экономики, то пребывание в родильном центре обходится примерно на 50 процентов дешевле, чем пребывание в больнице. Некоторые страховые компании ухватились за экономические преимущества родильных центров, предлагая 100-процентную оплату родов с сертифицированной медсестрой-акушеркой в родильном центре.Родильные центры при больницах. Эти учреждения с философией родильных центров укомплектованы персоналом из сестер-акушерок и расположены рядом с родильными отделениями больниц или примыкают к ним — на случай экстренного медицинского вмешательства. Противники создания таких учреждений утверждают, что в них превалирует медицинский подход, и роженицы чаще переводятся в больницу, чем в независимых родильных центрах. Сторонники убеждены, что прикрепление к больнице обеспечивает роженице все лучшее, что есть в обоих вариантах родов — индивидуальный подход родильных центров и быстрый доступ к неотложной помощи.