Страница 5 из 7
Симптомом Щёткина-Блюмберга называют резкое усиление болевых ощущений в животе при быстром снятии руки, которой проводилась пальпация, с передней брюшной стенки после надавливания.
Однако описанная клиника может наблюдаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также важно исключить инфаркт миокарда, который нередко протекает со сходной симптоматикой. Специфических симптомов при остром панкреатите нет, в связи с чем его диагностика часто вызывает затруднения.
Более подробная клиническая картина зависит от степени тяжести заболевания.
Острый панкреатит легкой формы
Боль острая, сопровождается тошнотой, рвота бывает редко. Пульс менее 90 уд/мин, артериальное давление в норме, цвет кожных покровов не изменен, температура тела нормальная. Живот немного вздут, мягкий, болезненный по ходу поджелудочной железы. При прослушивании отмечается слабость перистальтики. Язык влажный, может быть покрыт беловатым налетом. Общее состояние больного удовлетворительное. Симптом Щёткина-Блюмберга не наблюдается.
Острый панкреатит средней степени тяжести
Боли более интенсивные, из-за чего больной нередко принимает коленно-локтевое положение. Рвота неукротимая, кожные покровы бледные. Больной имеет испуганное, страдальческое выражение лица, глаза блестят, иногда запавшие.
Температура тела нормальная или субфебрильная. Пульс повышается до 90-120 уд/мин, артериальное давление падает до 100/6090/50 мм рт. ст. Дыхание становится учащенным и поверхностным. При прослушивании легких слышны сухие и влажные хрипы, перистальтика не прослушивается. Язык сухой. Живот вздут, он резко болезненный в районе расположения поджелудочной железы. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. На коже обнаруживаются участки цианоза в разных частях тела. Количество выделяемой в сутки мочи – менее 1 л. На 3-4-й день в большинстве случаев появляется инфильтрат в эпигастральной области.
При этой форме возможно развитие механической желтухи, дыхательной и почечной недостаточности. Необходимо стационарное лечение.
После купирования болевого синдрома и терапии, направленной на нормализацию дыхания и работы почек, как правило, проводят хирургическую операцию.
Острый панкреатит тяжелой формы
Опасность этой формы заключается в том, что она развивается чрезвычайно быстро, в течение считанных часов. Боль очень сильная и даже эффективные обезболивающие препараты приносят облегчение лишь на короткое время.
Температура тела поднимается до 38 °C, пульс учащается до 120 уд/мин и более, артериальное давление падает ниже 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащенное и поверхностное.
Острый панкреатит может развиваться на фоне хронического, но при этом не являться его осложнением. Его следует считать самостоятельным заболеванием.
При прослушивании легких выявляются множественные влажные хрипы, язык сухой, перистальтика не прослушивается. Живот болезненный, сильно вздут, ярко выражен симптом Щёткина-Блюмберга. Количество выделяемой в сутки мочи падает ниже 600 мл.
Несмотря на очень тяжелое состояние, больной в большинстве случаев остается в ясном сознании, лишь в редких случаях отмечается угнетение сознания, когда он никак не реагирует на окружающую обстановку (при этом рефлекторная деятельность организма не нарушена).
Острый панкреатит крайне тяжелой (молниеносной) формы
Клиника аналогична клинике при тяжелой форме острого панкреатита, но боли нарастают еще более стремительно и бывают еще более ярко выражены. В связи с этим больной, как правило, умирает, даже не успев вызвать врача.
Для подтверждения диагноза врачи обычно проверяют наличие специальных симптомов. Помимо симптома Щёткина-Блюмберга, описанного выше, при остром панкреатите могут наблюдаться следующие симптомы:
– симптом Мондора и симптом Турнера. Первый симптом характеризуется появлением пятен фиолетового цвета на лице и туловище, при втором наблюдается посинение живота с боков. Оба эти симптома являются признаком нарушения движения крови по сосудам;
– симптом Керте – болезненный участок в виде поперечной полосы на 6–7 см выше пупка, в эпигастрии;
Острый панкреатит крайне тяжелой (молниеносной) формы чаще всего поражает людей молодого возраста.
– симптом Воскресенского – невозможность прощупать пульсацию брюшной аорты в эпигастрии;
– симптом Мейо-Робсона – при надавливании кончиками пальцев в районе левого реберно-позвоночного угла ощущается боль;
– симптом Махова – увеличение чувствительности кожи на животе выше пупка;
– симптом Чухриенко – врач помещает кисть поперек живота ниже пупка и выполняет толчкообразные движения спереди назад и снизу вверх, что вызывает болезненные ощущения у пациента.
Осложнения
Все осложнения будут кратко описаны согласно приведенной выше медицинской классификации.
Токсические осложнения
К ним относят панкреатогенный шок, панкреатогенную токсическую дистрофию печени, панкреатогенную токсическую дистрофию почек, панкреатогенный эрозивно-геморрагический гастроэнтерит и др.
Панкреатогенный шок
Это крайне опасное состояние организма, при котором происходит нарастающее ухудшение функций жизненно важных органов и систем, в том числе тока крови, расстройство дыхания и т. д.
Панкреатогенная токсическая дистрофия печени
Это синдром, характеризующийся обширным некрозом печени и приводящий к печеночной недостаточности. Названия «острая желтая атрофия печени», «массивный некроз печени», «гепатодистрофия» также отражают данное состояние.
Процесс протекает в острой форме. В первые дни печень несколько увеличена, а затем начинает уменьшаться в размерах, желтеет, становится дряблой. Развивается некроз. По мере развития патологического процесса печень продолжает уменьшаться и приобретает красный цвет. Далее развивается подострая токсическая дистрофия, характеризующаяся регенеративными изменениями в печени. Весь процесс может занимать от 3 до 8 недель.
На фоне развивающейся дистрофии печени может происходить отек и инфильтрация стенки желчного пузыря и протоков, воспалительные процессы в кишечнике, кровоизлияния в легкие, пневмония. Патологический процесс может затрагивать почки, селезенку, лимфоузлы, а также влиять на работу сердца и центральной нервной системы.
Панкреатогенная токсическая дистрофия печени проявляется потерей аппетита, мышечной слабостью, тошнотой, рвотой. Возможна головная боль, головокружение, бессонница. Могут быть боли (иногда такие же, как при печеночной колике), различные кровоизлияния и кровотечения. Часто наблюдается незначительное повышение температуры. У больного развиваются нервно-психические расстройства: могут появиться мышечные подергивания, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение. Нарушается работа сердца, что проявляется в тахикардии.
Все эти симптомы наслаиваются на клинические признаки острого панкреатита, еще более ухудшая состояние больного. Если ему своевременно не будет оказана помощь, может развиться печеночная кома.
Для подтверждения диагноза проводят анализ крови и мочи. Признаком дистрофии печени являются лейкоцитоз, нарушения в свертывающей системе крови, увеличение уровня билирубина в 5 и более раз, мочевины, желчных кислот, снижение количества альбуминов и холестерина. Возможно развитие анемии. Анализ мочи выявляет наличие в ней эритроцитов и цилиндров.
Также на дистрофию печени может указывать быстро развивающаяся желтуха. Ее отсутствие, напротив, затрудняет диагноз.
Если по анализам и клинической картине поставить диагноз не удается, назначают УЗИ и лапароскопию (об этих методах диагностики будет более подробно рассказано ниже).
Степень дистрофии печени зависит от формы осложнения. При подострой форме патологические изменения менее выражены, чем при острой, когда уменьшение органа происходит очень быстро.