Страница 23 из 32
Контрацептивы
Предохранение от нежелательной беременности в настоящее время является важным аспектом планирования семьи. Кроме того, в современном мире становятся нормой внебрачные половые отношения, мимолетные связи и массовые оргии.
Беспорядочный секс все более распространяется и среди молодежи. Им начинают заниматься еще в школе, в 13–14 лет. Проблема ранней беременности становится все более актуальной для России. Аборты, которые являются следствием незапланированной беременности, травмируют еще неокрепший организм девочек-подростков. Впрочем, аборты вредны для женщин любого возраста. Они дают массу осложнений, особенно касающихся репродуктивной функции женщины.
[!] Первый противозачаточный препарат под названием «эновид», или «таблетки Пинкуса», были разработаны в 1959 г. американским физиологом Г. Пинкусом совместно с акушерами-гинекологами.
В связи с вышесказанным возникает вопрос необходимости контрацепции. Рекламные проспекты компаний – производителей контрацептивов представляют продукцию как совершенно безопасные и безвредные средства. Многие даже называют эти препараты полезными для полового созревания. Заинтересованность распространителей контрацептивов доходит до того, что их преподносят в качестве средства от прыщей, а также средства для роста груди. Подобная реклама рассчитана именно на девочек-подростков, а не на взрослых женщин.
Между тем для многих взрослых не является секретом, что гормональные препараты приводят ко множеству осложнений. Об этом мало говорится в инструкциях к препаратам. Обычно приведенный там список противопоказаний и побочных эффектов далеко не полный. Производители намеренно утаивают сведения о многих недостатках своей продукции.
[!] Когда гормональная контрацепция оказывается неэффективной и женщина беременеет, у нее могут начаться кровотечения, подобные менструальным. Они не позволят обнаружить беременность на ранних сроках. Результатом становится более позднее прерывание беременности.
В данной главе будут рассмотрены только гормональные средства предохранения:
– гормональная оральная контрацепция;
– инъекционная контрацепция;
– подкожные имплантанты;
– посткоитальная контрацепция.
Все гормональные контрацептивы содержат синтетические стероиды. Принцип их действия заключается в том, что гормоны вводят в организм женщины ложную информацию и, влияя на репродуктивную систему и производя определенные изменения, вызывают искусственное бесплодие.
Прием эстрогенов и прогестерона в различных комбинациях и в определенные фазы цикла, а также по отдельности или вместе задерживают созревание яйцеклетки и блокируют овуляцию. Если нет готовой к оплодотворению клетки, не возникнет и беременность, даже если в маточные трубы попадут сперматозоиды.
Если резко прекратить принимать гормональные препараты, то откроется кровотечение, которое называют менструальноподобным. Однако оно не имеет ничего общего с менструацией.
Гормональная оральная контрацепция
Этот вид контрацепции на сегодняшний день является самым распространенным, несмотря на то что он очень вреден для здоровья женщины.
Различают несколько видов оральной контрацепции:
– комбинированные монофазные оральные средства;
– комбинированные двух– и трехфазные оральные средства;
– оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген.
В каждой таблетке монофазного средства содержатся одновременно оба гормона – синтетические эстрогенны и гестагены. Именно благодаря этим веществам беременность не наступает. Впервые подобные препараты были синтезированы в 1950-х гг. С тех пор они совершенствовались путем снижения доли содержания гормонов в таблетке и добавления синтетических активных компонентов. Разрабатывались и новые схемы приема.
[!] В некоторых странах – таких, как США и Англия, – комбинированные оральные контрацептивы продают только по рецептам. В Индонезии считается преступлением снабжать контрацептивами подростков до 17 лет.
В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола (около 30–35 мкг) или метранола (50 мкг). Большинство побочных эффектов связано именно с эстрогенами. Среди гестагенных компонентов в состав оральных средств контрацепции входит левоноргестрел (0,15–0,25 мг) или норэтиндрон (1–5 мг).
Российские врачи не рекомендуют прием комбинированных оральных контрацептивов до 18-летнего возраста, поскольку система регуляции репродуктивной функции в этом возрасте еще не стабилизировалась. Кроме того, такие препараты оказывают сильное влияние на эндокринную систему. У женщин старше 35 лет возрастает риск возникновения побочных нежелательных эффектов.
Положительных эффектов применения комбинированных оральных контрацептивов только два: отсутствие внематочной беременности и иногда лечебный эффект при гирсутизме (оволосении по мужскому типу у женщин).
Список побочных эффектов намного длиннее.
Побочные эффекты
В первую очередь следует отметить, что всеми исследователями признается увеличение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме контрацептивов. Особенно тяжелым является развитие артериальной гипертензии.
Применение оральных контрацептивов приводит к увеличению свертываемости крови за счет эстрогенного компонента. Увеличивается также и риск тромбоэмболических осложнений.
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений значительно возрастает у курящих женщин, а также у женщин старше 35 лет. Кроме того, подобные осложнения зависят от процента содержания в препарате гормонов.
Еще одним побочным эффектом является рост массы тела. Женщинам постоянно приходится придерживаться диеты.
Все поступающие оральным путем гормональные средства проходят через печень и почки. При этом в печени они вызывают функциональные изменения и способствуют холестазу. Если в процессе использования контрацептива обнаружилась патология печени или почек, прием препарата следует прекратить.
Помимо отдаленного действия, препарат вызывает также тошноту и рвоту, головные боли, депрессию, снижение либидо, а также болезненность и напряженность молочных желез.
[!] Выбор метода контрацепции не должен определяться желаниями или предпочтениями женщины. Его должен определить врач на основе медицинских показаний.
В настоящее время тератогенность препаратов и их воздействие на генетические структуры еще очень мало изучены. Однако врачи рекомендуют воздержаться от зачатия, пока не пройдет несколько месяцев после отмены оральных контрацептивов, чтобы препарат не помешал нормальному течению беременности и родов.
Среди внеконтрацептивных эффектов можно отметить увеличение риска возникновения рака молочной железы.
Противопоказания
Комплексные оральные контрацептивы абсолютно противопоказаны при:
– беременности (или подозрении на беременность) и лактации (до прекращения кормления грудью);
– гипертонической болезни;
– ишемической болезни сердца;
– тромбоэмболических состояниях или их угрозе;
– выраженных нарушениях обмена веществ (ожирении, сахарном диабете и др.);
– мигрени и различных видах церебральной ишемии;